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疾病查房 病区：162 丽水学院 朱若嘉 黄炜婷 护理查房之子宫平滑肌瘤的护理 什么是子宫肌瘤呢？ 子宫平滑肌瘤简称子宫肌瘤，是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，常见于30～50岁妇女，20岁以下少见。据统计，至少有20%的育龄妇女患有子宫肌瘤，因大多数子宫肌瘤没有或少有临床症状，因此，临床报道的发病率远低于肌瘤真实的发病率。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤较为确切。简称子宫肌瘤。 病因与临床表现 确切的病因尚不清楚，一般认为其发生和生长可能与女性性激素长期刺激有关 一、症状 1.月经改变：肌瘤病人最常见的症状。月经周期缩短，经期延长，经量增多多见于大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无明显月经改变。 2.腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪及，尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容易扪及。 3.白带增多：若合并感染则有恶臭脓血样液排出。 4.腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有 下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转 时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧 烈且伴发热、恶心。 压迫膀胱：尿频、排尿困难、尿潴留 5.压迫症状 压迫输尿管：肾盂积水 压迫直肠：里急后重、便秘、大便不畅 6.不孕和流产。 7.贫血。 二、体征 多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。 诊断 1.育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等 病史。 2.查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤。 3.B型超声检查：是诊断子宫肌瘤的常用方法。 4.腹腔镜和宫腔镜检查。 姓名：徐爱如 性别：女 年龄：55岁 住院号：886090 床位号：162-39 入院时间：2016-12-19 入院诊断：子宫平滑肌瘤，子宫内膜息肉？ 一般情况 主诉：体检发现盆腔包块4余年，尿急1年余。 现病史： 患者平素月经规律 周期30天，经期7-8天，量中，无痛经，末次月经大概半年前。该患者四年前于我院体检，查B超提示：子宫肌瘤（大约5*5cm），月经无明显改变，无尿痛尿频，无胃寒发热，无腹痛腹胀，期间患者定期复查B超，肌瘤无明显增大。一年前无明显诱因下出现尿急，无尿频尿痛，半月前复查B超提示“子宫肌瘤（大的约48*42*48mm）子宫内膜息肉？”建议手术治疗，门诊拟“子宫平滑肌瘤 子宫内膜息肉”收住我院。 手术史： 一年前行“左甲状旁腺肿块切除术” 20年前行“胆囊切除术” 27年前行“双侧输卵管绝育术” 家族史：否认 婚育史：结婚20年 孕1子1女 足月产2次 无早产流产史 药物过敏史：头孢硫脒，普鲁卡因 患者步行入院，神志清，精神好，无腹痛及阴道出血，医嘱予妇科二级护理，软食，各项化验及辅助检查。 T：37.4℃ 托马斯跌倒风险评分：0分 P：79次 Braden评分：23分 R：18次 ADL评分：100分 BP：90/60mmHg； NRS疼痛评分:0分 皮肤情况：下腹部陈旧性手术疤痕约6cm，颈部手术疤痕约5cm 入院情况 戈登形态 1、 健康认知——健康管理型态： 患者女性，55岁，无吸烟饮酒史，住院期间能配合治疗，对自己的病情和治疗部分了解 2、 营养——代谢型态： 胃纳佳，每餐能吃完配餐全量，每日三餐，体重60kg 3、排泄型态： 平日排便2天1次，术后3日方解大便一次，平日小便量正常，尿色淡黄，质清 4、睡眠——休息型态： 夜眠安 5、 活动——运动型态： 术前患者能自如活动，术后前2日以卧床休息为主，术后3日能下床行走。 6、认知——感知型态： 患者神志清，精神状态好，对答切题，对医务人员交代的事情能理解 7、自我感知——自我概念型态： 对自己的病情了解 8、 角色——关系型态： 患者能适应病人角色，家人对其关心，每日陪伴。 9、 性——生殖型态： 20岁结婚，孕有1子1女，均体健，婚姻家庭关系和睦。 10、应付——应激型态： 遇事能寻求亲人、医务人员的帮助，积极配合治疗。 11、 价值——信仰型态： 无宗教信仰。 护理查体汇报 实验室检查及特殊检查： 妇检：外阴发育正常，阴道光，阴道前后壁脱出达处女膜缘。子宫颈中糜，肥大，子宫后位，如孕2月大，质硬，表面不规则，无压痛，活动佳。双侧附件无压痛、未及明显肿块 化验及特殊检查： 2016-12-20 B超：两侧小腿肌间静脉从曲张 2016-12-20 B超：两侧乳腺增生症 右侧甲状腺结节 2016-12-2