乳腺癌前哨淋巴结活检临床课件.ppt

保乳后放疗适应证 原则上所有保乳手术后的患者都应术后放疗 70岁以上、Ⅰ期、激素受体阳性、切缘阴性的患者鉴于绝对复发率低，放疗后乳房水肿疼痛等不良反应消退缓慢，可考虑单纯内分泌治疗。 部分乳腺短程照射？ 尚不推荐在临床试验以外将其作为常规治疗 N Engl J Med 2004;351:971-7. 与综合治疗的时间配合 需要辅助化疗 化疗后2-4周内开始术后放疗 内分泌治疗与放疗的时序配合尚无一致意见，可以同期或放疗后开展 曲妥珠单抗治疗只要开始放疗前心功能正常，可与放疗同时使用 不需辅助化疗 在术后8周内开始放疗 术后早期术腔体积存在动态变化，一般不推荐术后4周内放疗 监测保乳治疗后患侧乳房复发 * 真正 (confined to the original quadrant) * 其他 (involving outside the original quadrant) Freedman GM. Int J Radiat Oncol Biol Phys,2005. 重点解读 浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南 乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南 乳腺癌术后辅助全身治疗临床指南 乳腺癌新辅助化疗临床指南 乳腺导管原位癌治疗指南 乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南 乳腺癌前哨淋巴结活检（SLNB）是一项腋窝准确分期的微创活检技术： 准确确定腋淋巴结病理学状况 对腋结阴性患者，替代腋淋巴结清扫术（ALND） 显著降低并发症，改善生活质量。 开展SLNB的必要条件 多学科协作 外科、影像科、核医学科、病理科等 学习曲线 开展SLNB替代ALND的医疗单位必须通过资料收集和结果分析以确保整个团队熟练掌握SLNB技术 完成一定数量的SLNB联合ALND，使SLNB的成功率达到90%、假阴性率低于10%。 知情同意 SLNB指征 适应证 有争议的适应证 禁忌症? 早期浸润性乳腺癌 预防性乳腺切除 炎性乳腺癌? 临床腋淋巴结阴性 同侧腋窝手术史 临床N2期腋窝淋巴结 单灶或多中心性病变 导管内癌 ? ? ? ? 性别不限 临床可疑腋窝淋巴结 年龄不限 新辅助化疗 肥胖 此前细针穿刺、空芯针活检或切除活检 SLNB操作规范 示踪剂包括蓝染料和核素标记物 推荐首选联合使用蓝染料和核素示踪剂 经熟练操作后，可单用蓝染料或核素示踪剂 SLN的术中诊断 推荐使用冰冻快速病理组织学和印片细胞学作为SLN术中诊断的检测方法。任一阳性, 均行ALND。 有条件单位可采用经SFDA批准的分子诊断技术 SLN的术后诊断 金标准是逐层切片病理检测 联合或不联合免疫组化染色 不同转移类型的腋窝处理 宏转移 ALND是标准治疗 国外指南建议临床T1-2、腋结阴性，但病理1-2枚SLN宏转移且接受后续全乳放疗的保乳患者，可免除ALND，但是中国专家仍倾向接受ALND 微转移 单个SLN微转移接受保乳联合放疗时，可不行ALND 多个SLN微转移，中国专家倾向施行ALND。 ITC和SLN阴性 不再推荐施行ALND 重点解读 浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南 乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南 乳腺癌术后辅助全身治疗临床指南 乳腺癌新辅助化疗临床指南 乳腺导管原位癌治疗指南 辅助化疗和内分泌治疗 23％ 17％ 40％ 17％ 32％ 13％ 卵巢去势对ER＋ 5年TAM对ER＋ 联合化疗 100％ 50％ 危险度 复发危险度 死亡危险度 EBCTCG, Lancet, 2005 乳腺癌术后辅助全身治疗的选择 需综合考虑 1 复发风险的个体化评估 2 对不同治疗方案的反应性（肿瘤分子分型） 乳腺癌术后复发风险的分组 2007 St. Gallen 会议指南 危险度 判别要点 转移淋巴结 其他 低度 阴性 同时具备以下5条 标本中病灶大小（pT）≤2cm， 且 分级1级 且 瘤周脉管未见肿瘤侵犯 且 ER和/或PR 表达 且 Her-2/neu 基因没有过度表达或扩增 且 年龄≥35岁 中度 以下5条至少具备一条： 标本中病灶大小（pT）＞2cm， 或 分级 2-3级 或 有瘤周脉管肿瘤侵犯 或 ER 和PR缺失 或 Her-2基因过度表达或扩增 或 年龄35岁 1-3个阳性 未见Her-2过度表达和扩增 且 ER和/或PR表达 高度 Her-2过度表达或扩增 或 ER 和PR缺失 ≥4个阳性 分子分型的标志物检测和判定 分子分型 标记物 备注 Luminal A型 ‘Luminal A样