乳腺癌放疗靶区勾画课件.ppt

腋淋巴结第Ⅲ组CTV （兰线） 上界 下界 前界 后界 外侧界 内侧界 胸小肌在喙突的附着处 腋血管至胸小肌内侧缘 胸大肌后缘 肋骨和肋间肌 胸小肌的内侧缘 胸廓入口 锁骨上淋巴结CTV 上界 下界 前界 后界 外侧界 内侧界 环状软骨下缘 头臂静脉与腋静脉交汇处或锁骨头下缘 胸锁乳突肌 斜角肌的前缘 上：胸锁乳突肌外侧缘；下：第一肋与锁骨交界处 除外甲状腺和气管 内乳淋巴结CTV (绿线) 上界 下界 前界 后界 外侧界 内侧界 第1肋内上缘 第4肋上缘 包括内乳血管 ESTRO靶区勾画共识 乳腺癌治疗后复发与照射野的关系 A: 无放疗； B: 局部区域放疗； C: 切线放疗 腋淋巴结第I组 （CTVn_L1） 上：内段：腋静脉之上5mm，外段：肱骨头之下1cm,腋静脉之外5mm 下：第4-5肋水平，需考虑前哨LN活检的部位。 前：胸大肌和胸小肌 后：上段：胸背血管；下段：背阔肌前缘与肋间肌的虚拟连线 内：level2, 胸肌间水平和胸壁 外：上段：胸大肌和三角肌之间的虚拟连线，下段：胸大肌和背阔肌之间的连线 腋淋巴结第II组 (CTVn_L2) 上：包括腋动脉的上缘，即腋静脉之上5mm 下：胸小肌的下缘、腋窝清扫术的顶端 前：胸小肌 后：腋静脉之后5mm或肋骨、肋间肌 内：胸小肌的内缘 外：胸小肌的外缘 腋淋巴结第III组 （CTVn_L3） 上：锁骨下动脉的上缘，即锁骨下静脉上5mm 下：锁骨下静脉之下5mm、腋窝清扫术的顶端 前：胸大肌 后：腋静脉之后5mm或肋骨、肋间肌 内：锁骨下静脉与颈内静脉交汇处 外：胸小肌内缘 锁骨上淋巴结 （CTVn_L4） 上：锁骨下动脉的上缘，即锁骨下静脉之上5mm 下：包括锁骨下静脉并外扩5mm，与CTVn_IMN的上界相连 前：胸锁乳突肌、锁骨的后缘 后：胸膜 内：颈静脉内缘，不扩边；避开甲状腺和颈总动脉 外：包括前斜角肌、CTVn_L3的内界 胸肌间淋巴结CTVn__interpectoralis 上：包括腋动脉的上缘，即腋静脉上5mm； 下：第二组LN的下界 前：胸大肌； 后：胸小肌 内：胸小肌的内缘； 外：胸小肌的外缘 . . . . . . . 乳腺癌放疗靶区勾画 保乳术后放疗 (LN+) 保乳术后放疗 (LN－) to those for mastectomy EBCTCG: 2011 Lancet 2011, 378:1707 根治术后放疗 LANCET , 2014 21基因评分对于NSABP B-14 and B-20 LN阴性患者局部区域复发的价值 Prognostic Predictive Mamounas E P et al. JCO 2010;28:1677-1683 ?2010 by American Society of Clinical Oncology Mamounas E P et al. J Clin Oncol30, 2012 (suppl 27; abstr 1) 21基因评分对于NSABP B-28 LN阳性患者局部区域复发的价值 18基因评分 7 ? ? ? ? ? ? Cell cycle and proliferation: (DDX39, BUB1B, STIL, TPX2, CCNB1), Sustained proliferation: Oncogenic process (BLM, TCF3, PIM1, RCHY1, PTI1), Tumor-promoting inflammation and avoiding immune destruction: (CCR1, NFATC2IP), Cell-cell interaction and EMT: (TRPV6, OBSL1, MMP15), Resistance to apoptosis (C16ORF7, DTX2 (Notch)) Altered metabolism: (ENSA) 18基因评分比34基因进一步改进 5 from Affymetrix U95 to U133 Plus 2.0 array P=0.008 34-Gene Panel JCO 2006; 24: 4594-4602 18-Gene Classifier EBioMedicine 2016; 5: 74-81 NCCN 2017, V2 NCCN 2017, V2