乳腺癌疾病知识课件.ppt

pCR10－20％ 临床缓解70－80％ HR-肿瘤疗效更好 5%病情进展 HER2+ pCR18-65％ 原位癌：局部切除 早期： 保乳术或（改良）根治术 进展期：（改良）根治术 或新辅助治疗，肿瘤明显缩小后手术； 晚期： 保守性治疗 手术目的：获得最大限度的局部控制以防止局部复发，同时能得到必要的病理资料以判断预后及选择术后辅助治疗方案 年代 手术方法 意义 19世纪末 乳腺癌根治术 (经典根治术) 术后复发率由当时的58%-85%降低到6%， 5年生存率达到30%，开创了乳腺癌外科史的新纪元，成为经典，得到广泛应用 20世纪40年代末 扩大乳腺癌 根治切除术 但与经典乳腺癌根治术疗效无差异，而术后并发症多，故被摒弃不用 20世纪50-60年代 改良根治术 与经典根治术疗效无差异，但形体效果和上肢功能更好，故逐渐替代经典根治术 20世纪80年代 保乳手术 多个前瞻性随机临床试验结果均证实了保乳手术的可行性及术后辅助放疗的必要性 肿瘤学. 同济大学出版社 2010年1月第一版. Saphner T, et al. J Clin Oncol 1996; 14:2738-2746. 0 5 10 15 20 25 0.5 1.5 2.5 3.5 4.5 5.5 6.5 7.5 8.5 9.5 10.5 时间 (年) 各 年 度 的 复 发 风 险 比 合计 阳性淋巴结 0 阳性淋巴结 1-3 阳性淋巴结 ≥4 肿瘤直径 (1 cm) 肿瘤直径 (1.1-3 cm) 肿瘤直径 (3 cm) ER阳性 ER阴性 绝经前 绝经后 研究显示，无论何种分型，乳腺癌术后存在两大复发高峰 术后1-3年和8-10年是激素受体阳性乳腺癌的两大复发高峰 化疗 内分泌治疗(HR+) 放疗 50 Gy/5周/25次 5-10年 靶向治疗 (Her2 +) 4-8个周期 1年 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2013版). 中国癌症杂志 2013; 23(8):637-684. 原发性乳腺癌诊疗指南 2013. 主要目的 早期乳腺癌保乳术后的根治性放疗，是保乳治疗不可或缺的部分； Ⅰ、Ⅱ期患者选择性乳房切除术后胸壁和区域淋巴结的术后放疗， 可有效降低局部复发率,并在一定程度上提高生存率； 局部晚期患者综合治疗的必需手段之一； 局部区域性复发患者的放射治疗，是重要的补救性治疗措施； 转移性患者的姑息性放疗，如骨转移患者的止痛、预防病理性骨折、脑转移患者降低颅内压等，可改善患者在带瘤生存期间的生存质量，并延长部分患者的生存时间 5年局部复发下降17% 15年乳腺癌相关死亡下降5.4% EBCTCG Lancet 2005 破坏细胞分裂周期 影响那些生长更为迅速的细胞 在乳腺癌治疗中比较有效 浸润性肿瘤大于2cm 淋巴结阳性 激素受体阴性 HER-2阳性 组织学分级3级 综合考虑以上因素 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南2015 激素依赖性肿瘤：正常乳腺发育需要雌、孕、雄性激素的协调作用。乳腺发生癌变后可保留部分或全部激素受体功能，影响肿瘤细胞的生长繁殖。促进乳癌细胞生长的主要激素是雌二醇（E2），其次是雌酮（E1）。 内分泌治疗的目的就是要降低体内雌激素水平或拮抗雌激素。 辅助内分泌治疗适应症：激素受体ER和（或）PR阳性患者 定义： ER: Estrogen Receptor雌激素受体 PgR: Progesterone Receptor孕激素受体 HR:Hormone Receptor，激素受体 ER或PR中任何一个为阳性，即可说：HR+，激素受体阳性 与预后的关联: 一般认为，激素受体阳性的患者的预后比阴性好 非药物治疗： 手术 切除卵巢、肾上腺、垂体 放疗 照射双侧卵巢 药物治疗： LHRH (下丘脑) 绝经后 绝经前 促性腺激素 (FSH + LH) 促肾上腺皮质激素 (ACTH) 肾上腺 脑垂体 雌激素 雄激素 雌激素 外周转换 卵巢 下调LHRH 受体 （芳香化） 芳香化酶抑制剂 SERM SERD 阻断雌激素合成，降低雌激素水平 代表药物：LHRHa (戈舍瑞林)、AI (阿那曲唑、来曲唑、依西美坦) 部分阻断雌激素受体活性(SERM) 代表药物：三苯氧胺 全部阻断雌激素受体活性(SERD) 代表药物：氟维司群 其他作用机制 代表药物：孕激素、雌激素、雄激素 * 现在常用第三代AI，酶选择性更高，疗效更确切，同时副作用更少。 . . * 晚期患者治疗（姑息） . 氟维司群在研究中看到了总生存的延长 * . . * . . . 发生 流行病学 危险因素