乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检课件.ppt

前哨淋巴结活检术 NSABP-B32 10年随访结果公布(ASCO 2013) 前哨淋巴结活检术安全可靠 前哨淋巴结活检术 前哨淋巴结活检术已成为乳腺癌治疗常规手术方式 前哨淋巴结阴性可避免腋窝清扫术(ALND) 前哨淋巴结阳性可否避免ALND? 前哨淋巴结阳性的处理-Z0011 Giuliano AE, et al. JAMA. 2011. 1-2个阳性前哨淋巴结 腋清 VS 非腋清？ 前哨淋巴结阳性的处理-Z0011 * Giuliano AE, et al. JAMA. 2011. 前哨淋巴结阳性的处理-Z0011 腋清 VS 非腋清， OS及DFS无统计学差异 Giuliano AE, et al. JAMA. 2011. 前哨淋巴结阳性的处理-IBCSG 2301 Galimberti V, et al. Lancet Oncol. 2013. 前哨淋巴结微转移 腋清 VS 非腋清？ * 腋清 VS 非腋清， OS及DFS无统计学差异 Galimberti V, et al. Lancet Oncol. 2013. 前哨淋巴结阳性的处理-IBCSG 2301 术前活检证实为Paget’s病 乳腺X线片未见明确病变 术中病理证实SLNs转移 术后病理显示腺体内导管内癌成分 1.Lester 等认为在Paget’s病中，ER(-),PR(-),HER-2亚型而非 basal-like 亚型导管内癌的预后差，而Luminal B型浸润性导管癌的预后差。 2. Paget’s病预后的预测需要新的分子标记物。有研究表明干细胞标记物CD44 和CD24 对乳腺癌的预后有帮助，特别是CD44-/CD24+亚型预后更差。干细胞亚型阳性的SLN，其非SLN更容易发生转移。 1.Ann Clin Lab Sci. 2009 Winter;39(1):17-24. 2.Breast cancer Res Treat.2011 Nov 27. A B A. CD24在转移性SLN内表达. B. CD44在转移性SLN内表达 病例小结： Paget’s病具有一定的异质性，并非如想象中的“善良”。 Paget’s是SLNB的良好适应证。 预测Paget’s的前哨淋巴结转移可能有新的biomarker. 可能的biomarker(OCT4) Am J Stem Cells. 2014; 3(2) 74–82 OCT4(+) OCT4(-) OCT4在乳腺癌组织中表达与前哨(SLN)与非前哨淋巴结转移(nSLN)情况相关性的分析 Oct-4表达和各类指标的相关性 变量 数量 Oct-4- Oct-4+ P值大小 年龄 0.579 40 26 12 14 40-60 72 37 35 60 23 9 14 肿物大小 0.873 T1 73 35 38 T2 45 22 23 T3 3 1 2 组织学分级 0.001 Ⅰ 20 17 3 Ⅱ 89 38 51 Ⅲ 12 3 9 病理学分级 0.216 DCIS 25 15 10 IDS 85 36 49 Mucinous carcinoma 9 5 4 Paget 2 0 2 分子分型 0.030 Luminal A 44 16 28 Luminal B 25 12 13 Basal-like 46 29 17 Her-3+ 6 1 5 淋巴结转移情况 0.003 pN0 83 48 35 pN1 33 10 23 pN2 5 0 5 OCT-4表达与ER PR HER2 P53 均不相关 变量 数量 Oct-4- Oct-4+ P值 雌激素受体水平 0.954 Negative 56 27 29 Positive 65 31 34 孕激素受体水平 0.479 Negative 69 35 34 Positive 52 23 29 HER2/nue 表达 0.059 Score 0+,1+,2+ 85 36 49 Score 3+ 36 22 14 P53 0.059 Negative 85 36 49 Positive 36 22 14 在nSLN(+)中的Oct4阳性表达率为87.0%，nSLN(-)的Oct4阳性表达率为53.3%，二者有统计学差异（P=0.030） 结论 OCT4的表达与前哨淋巴结转移，组织学分级和分子分型相关。这证明了在乳腺癌早期患者中，OCT4的表达和SLN的转移显著相关。进一步的研究显示，nSLN转移组与非转移组在Oct-4的表达上有显著性差异。 肿瘤组织中OCT4的状态可以作为前哨淋巴结转移的预测，作为临床医生在术前是否进行腋窝淋巴结清扫的参考指标。 患者：刘XX,女，56岁,以“发现右乳肿物４个月”