儿童哮喘的分级管理课件.ppt

儿童哮喘（5岁）长期治疗方案 在所有等级中，除了每日规则地使用控制治疗药物外，如果需要缓解症状，应该使用吸入型速效β2受体激动剂和/或抗胆碱能药物，但1天内不应超过3～4次。 分级 长期控制药物 其他治疗选择 一级 轻度间歇 · 部分患儿可吸入低剂量糖皮质激素 100～200μg/日 · 按需口服或吸入支气管舒张剂或 · 白三烯调节剂 在所有等级中，除了每日规则地使用控制治疗药物外，如果需要缓解症状，应该使用吸入型速效β2受体激动剂和/或抗胆碱能药物，但1天内不应超过3～4次。 分级 长期控制药物 其他治疗选择 二级 轻度持续 · 吸入糖皮质激素 100～400μg / 日 ·口服缓释茶碱或 ·白三烯调节剂或 ·吸入色甘酸钠pMDI 10mg ，每日2～3次 儿童哮喘（5岁）长期治疗方案 在所有等级中，除了每日规则地使用控制治疗药物外，如果需要缓解症状，应该使用吸入型速效β2受体激动剂和/或抗胆碱能药物，但1天内不应超过3～4次。 分级 长期控制药物 其他治疗选择 三级 中度持续 · 吸入糖皮质激素 400～600μg /日 ·吸入糖皮质激素400～600μg /日+缓释茶碱或 ·吸入糖皮质激素400～600μg /日+口服长效β2受体激动剂或 ·吸入糖皮质激素400～600μg /日+白三烯调节剂 儿童哮喘（5岁）长期治疗方案 在所有等级中，除了每日规则地使用控制治疗药物外，如果需要缓解症状，应该使用吸入型速效β2受体激动剂和/或抗胆碱能药物，但1天内不应超过3～4次。 分级 长期控制药物 其他治疗选择 四级 重度持续 ·吸入糖皮质激素600～800μg /日或 ·雾化吸入布地奈德悬液0.5～1 mg，每日2次 如需要时可加用以下1种或多种药物 ·缓释茶碱 ·白三烯调节剂 ·口服长效β2受体激动剂 ·口服糖皮质激素 儿童哮喘（5岁）长期治疗方案 注 意 以上每日吸入糖皮质激素的用量是参照布地奈德，常用吸入型糖皮质激素的每日用量与互换关系见下表 咳嗽变异型哮喘按轻度间歇处理 哮喘伴有鼻炎、鼻窦炎等时，应给予相应治疗，如合并有细菌感染可应用相应的抗生素 注 意 轻度间歇发作患儿，一旦出现严重哮喘发作，则按中度持续（三级）或重度持续（四级）方案治疗 参照药物吸入装置的应用部分的内容 5岁以下的重度持续性哮喘患儿可以雾化吸入布地奈德悬液0.5～1 mg，每日2次 急性发作期治疗处理 哮喘急性发作时的治疗主要根据急性发作的严重程度及对初始治疗措施的反应，在原基础上进行个体化治疗（图1） 图1 急性发作的住院治疗 初始评估 ? 病史、体格检查（听诊、使用辅助呼吸肌呼吸、心率、呼吸频率、PEF或FEV1、血氧饱和度、危重病人测动脉血气，以及其它必要的检查） 初始治疗 ? 通常用雾化器吸入速效β2受体激动剂，1小时内每20分钟一次 ? 吸氧使血氧饱和度≥95% ? 无即刻反应，或病人近期口服糖皮质激素，或为严重发作，则给予全身性糖皮质激素 ? 治疗中禁用镇静剂 重新评估 体检、PEF或FEV1、血氧饱和度、 其它必要检查 中度发作 PEF达预计值或个人最佳值的 60～80% 体格检查：中度症状，使用辅 助呼吸肌呼吸 每60分钟吸入速效β2受体激 动剂 考虑使用全身性糖皮质激素 在有改善的情况下，继续治疗 1～3小时 重度发作 PEF预计值或个人最佳值的60% 体格检查：在休息时出现重度症状，胸部 凹陷 病史：高危病人 在初始治疗后无改善 每隔60 分钟吸入β2受体激动剂和抗胆碱能 药物 吸氧 全身性糖皮质激素 静脉给茶碱类药物 静脉给硫酸镁? 考虑皮下、肌肉或静脉给 β2受体激动剂 疗效良好 ?末次治疗后症状缓解持续 60分钟 ?体格检查：正常 PEF70% 无呼吸窘迫 血氧饱和度 95% 1～2小时内疗效不完全?病史：高危病人 ?体格检查：轻至中度 症状 ? PEF70%?血氧饱和度无改善 1小时内疗效差 ?病史：高危病人 ?体格检查：重度症状、嗜睡、意识模糊 ? PEF 30% PaCO245mmHg PaO260mmHg 回家处理 ?继续吸入β2受体激动 剂疗 ?大多数病例可给口服 糖皮质激素 ?教育病人： 正确用药 检查活动计划 密切进行随访治疗 收住院 ?吸入β2受体激动剂或 +抗胆碱能药物 ?静脉给茶碱类药物 ?全身性糖皮质激素 ?吸氧 ?监测PEF、血氧饱和度、脉搏及茶碱血药浓度 收重症监护病房 ?吸氧 ?每小时吸入β2受体激