小儿先天性心脏病超声诊断课件.ppt

分类 ASD I ASD II 静脉窦型 无顶冠状静脉窦 ASD 的诊断 经食道超声心动图检查（TEE ） 在需要清晰显示房间隔缺损边缘、位置、大小，及其周边血管连接；术中监测时需用到TEE检查 ASD的介入治疗 治疗指征：年龄大于3Y；继发孔型房缺； 边缘大小（下腔静脉、上腔静脉、二尖瓣瓣根、右上肺静脉、房顶、冠状静脉窦）；房间隔伸展径 ASD的三维超声诊断 立体重建心内结构，缺损形状、位置、边缘，与周边解剖结构的关系 二、常规超声心动图检查 主要检查手段： 二维超声心动图 M型超声心动图 彩色Doppler超声心动图 频谱Doppler超声心动图 补充手段： 三维超声/经食道超声 组织多普勒超声/负荷超声 常规超声心动图检查 主要检查内容： 解剖结构 血流动力学 心功能状态 （一）二维超声心动图 常用切面 ⒈ 胸骨旁左室长轴 ⒉ 胸骨旁短轴 — 心底短轴 二尖瓣水平短轴 乳头肌水平短轴 ⒊ 心尖四腔心切面 胸骨旁左室长轴 探查方法： 探头置胸骨左缘3、4肋间经心尖和主动脉根部做心脏的纵切面扫查 胸骨旁心脏短轴 探查方法： 与左室长轴垂直，由下向上可获得一系列心脏短轴： （1）心底短轴 （2）二尖瓣水平短轴 （3）乳头肌水平短轴 心底短轴 二尖瓣口水平短轴 左室呈圆形，右室呈新月形 舒张期二尖瓣前后叶开放呈鱼口状收缩期关闭呈“一”字形 乳头肌水平短轴 心尖四腔心切面 探查方法： 探头放在心尖搏动处，使超声束由心尖向右上方指向心底 多普勒超声的应用 ⒈ 观察血流部位、方向、时限、性质 ⒉ 测量血流速度 ⒊ 计算流量 ⒋ 估计跨瓣压差，判断返流与分流 彩色多普勒血流显像（CDFI） 在切面UCG上实时显示血流。 红迎蓝离，形象直观，直接显示分流、返流或狭窄病变 先天性心脏病分段诊断（Van Praagh） 心房位置 心室位置 房室连接 大动脉位置 心室大动脉连接 心脏位置及合并的畸形等 心房位置 正常人在胚胎发育完成后内脏位置的分布是不对称的。左、右侧的内脏与左心房、右心房保持同侧关系。（即右心房与右肺、右支气管及肝脏在右侧；左心房与左肺、左支气管、胃及脾在左侧） 心脏位置的分类： 一、根据内脏位置：心房正常位（S）、心房反位（I，约1/6000~1/8000人的内脏器官呈镜像反位，即解剖右心房及肝脏等右侧器官在左侧、、、）、心房不定位（A，即患者的胸腔、腹腔器官呈对称分布，此时两侧心房的形态特点相似，约占2%~4%。）。 心房不定位：若两侧心房的解剖与右心房相似，称右心房对称位或异构；两侧心房与解剖左心房相似称为左心房对称位或异构。 解剖左、右心房的结构特点 右心房内光滑部分与右心耳间有明显突出的肌肉嵴（终嵴）； 房隔面上有卵圆窝边缘； 右心耳呈粗短的三角形（最可靠），与右心房连接处较宽，右心耳部位的梳状肌延及整个房室口的壁。 左心房中不存在肌肉嵴； 房隔面上为卵圆窝膜； 左心耳呈手指状，与左心房连接处较窄，梳状肌限于左心耳内。 二、根据横膈水平大血管位置及连接关系（诊断敏感性100%,特异性99%）： 1.正常位：下腔静脉在椎体右前方，腹主动脉在椎体左前方； 2.反位：下腔静脉在椎体左前方，腹主动脉在椎体右前方； 3.对称右心房（也称无脾综合征）：下腔静脉与腹主动脉位于同侧，在椎体的右侧或左侧，下腔静脉在前，腹主动脉在后； 4.对称左心房（也称多脾综合征）：下腔静脉间断，肝静脉直接与心房连接，奇静脉或半奇静脉延续位于椎体的右外侧或左外侧，腹主动脉位于椎体前（少数无下腔静脉间断，但肝静脉直接与心房连接）。 心室位置 心室右襻：即正常位，解剖右心室在右侧，解剖左心室在左侧； 心室左襻：即解剖左心室位于右侧。 十字交叉心脏：右心室在上，左心室在下，房室连接一致，此时房间隔呈水平位。 解剖左、右心室的结构特点 左心室 流入口——二尖瓣，附着室隔的部位离心尖较高； 二尖瓣与主动脉瓣呈纤维连接； 心尖部肌小梁较细； 室隔面光滑无腱束附着等 右心室 流入口——三尖瓣，附着室隔的部位离心尖较低； 三尖瓣与肺动脉瓣间为漏斗部肌肉组织； 心尖部肌小梁结构较粗糙，有调节束； 室隔面有三尖瓣隔叶腱束附着等 当两个心室腔有明显大小区别时，需根据流入道的情况界定是心室或残留