二级中医医院等级评审实施细则院感课件.ppt

2017年发生的重大医疗安全事件院感警示 2017年1月19日，山东省青岛市城阳区人民医院报告，该院血液透析室9名患者感染乙肝病毒，经调查认定为一起因违反操作规程导致的严重的医院感染事件。 2017年2月浙江省中医院一位技术人员在治疗过程中违反“一人一管一抛弃”的操作规程，在操作时重复使用吸管造成交叉污染，导致部分治疗者感染艾滋病病毒，造成重大医疗事故，经疾控中心检测，确诊5例。 国家卫生计生委办公厅通报：2016年至2017年，安徽省淮南东方医院集团新庄孜医院共发生22例因血液透析导致的院内感染丙肝事件 厘清医院感染管理与医疗质量安全之间的关系 医院感染管理工作是医疗质量与医疗安全不可分割的重要本体构成。并非是置身医疗质量与医疗安全之外，发挥着重要的支持和保驾护航功能的“保障作用”。 只要抓医疗质量与安全，就必须关注医院感染管理有效预防、控制医院感染。 理顺承担不同医院感染管理责任主体之间的关系 医疗管理的核心职能部门同时具有主体责任和监督责任 医务人员必须清醒的认识、意识到医院感染管理，实际上就寓于自身日常的诊疗执业活动中，是依法、依规执业的一部分，进而增强内生动力和主动性、自觉性、依从性。 临床医务人员是医院感染管理核心主体与主战部队，开展诊疗活动就要遵从医院感染管理要求，落实防范措施，科学防控医院感染是每个人责无旁贷的义务和职责 理顺承担不同医院感染管理责任主体之间的关系 医院感染专业管理主体切实履行好“专业”管理职责 做好监测最核心的本职工作，对各相关主体在从事执业活动的过程中，反映医院感染管理要求执行情况和效果的信息进行采集与跟踪评价，并反馈给对应的专业管理职能部门 配合、辅助专业管理职能部门依据自身管理职责，在其负责管理的专业领域内实施改进，最终，实现整体、宏观管理中院感防控工作整体能力、水平和效果提升 构建合理高效的医院感染管理机制 医院感染管理涉及多领域、多学科、多专业、多主体、多环节、多时段和多重目标 创新管理机制——基于标准化、结构化、规范化的数据采集、分析、反馈；基于管理资源整合、功能整合和数据信息共享基础上的管理规则；基于上下联通监测管理模式。 医院感染管理——本质上是风险管理 飞行安全之“海恩法则” 一起重大飞行安全事故背后有29个事故征兆 每个征兆背后有300个事故苗头 每个苗头背后有1000个事故隐患 安全风险无处不在 风险管理之“奶酪理论” 是指叠放在一起的若干奶酪片光线是很难穿透，但每个奶酪上都有若干个洞，每个洞代表每个作业环节可能产生的失误或技术上存在的短板，当失误发生或技术短板暴露时，光线即可穿过该片奶酪，如果这道光线与第二片奶酪洞孔的位置正好吻合，光线就穿过第二片奶酪，当许多片的奶酪刚好形成串联关系时，光线就会完全穿过，此时就会发生安全事故或质量事故 一张致命的处方（呼吸道感染） 2016年4月27日，上午9时许，安徽淮南4岁小男孩高某某因“发热胸痛两天”，被送往淮南市某医院就诊。储继周主任决定给予输液治疗，在开具处方时，误将维库溴铵（肌松药）当成化痰药（氨溴索）开出… 中午12时5分左右，在输注克林霉素+地塞米松、阿米卡星之后，开始输入含有维库溴铵的液体。随即患儿头晕、视力模糊、出现重影、看不见东西、嘴唇发紫、口吐白沫，两三分钟后患儿呼之不应，停止呼吸，抢救无效死亡。 医疗事故技术鉴定书 4月29日，媒体曝光“4岁儿童高某某在医院吊水后死亡”事件。4月30日，淮南市医学会出具了《医疗事故技术鉴定书》。鉴定专家组认为： 1. 淮南市某医院医生储某用药错误，诊断与治疗不符； 2. 药师未按《处方管理办法》相关规定发药，即未予以审核处方就发药； 3. 护士在操作过程中，未违反“三查七对”，未违反操作规程，但护士在第一次使用维库溴铵该药时，未尽到注意义务； 4. 维库溴铵是致死的主要原因，不排除该药过敏致死（在未进行尸检的情况下）。 鉴定结论：构成医疗事故，本病例属于一级甲等医疗事故，院方负完全责任。 第二章 患者安全（30分） 评价指标 评价方法 评分细则 分值 2.6有医院感染风险防范机制，保障患者安全（5分） 2.6.1 有医院感染综合性监测制度，年度医院感染发病率低于8%，并有总结分析 查阅评审周期内相关资料，并实地考查 无医院感染综合性监测制度，或年度院感发病率＞8%,或无数据分析报告，不得分；无改进措施，扣1分；措施未落实，或缺少有效证据的原始资料，扣0.5分。 2分 2.6.2 临床科室院感活动小组应开展医院感染管理活动，有院感病例登记和讨论记录。 查阅评审周期内相关资料，现场访谈内科、外科各2名医护人员。 科室无活动记录，或院感病例讨论记录，每科扣0.5分；医务人员对本科室住院患者院感率不知晓，每日扣0.5分 1分 2.6.3及时发现处置医院感染暴发或聚集性事件，建立鼓