常见的新生儿营养与喂养新进展.ppt

热卡 足月儿70-90 早产儿80-100(E级) 氨基酸 推荐选用小儿专用氨基酸。 生后24 h内即可应用(肾功能不全者例外)，从1.5~2.0 g.kg-1.d-1开始 足月儿可至3 g.kg-1.d-1 早产儿可增至3.5-4.0 g.kg-1.d-1 (B级) 脂肪乳剂 出生24 h后即可应用(B ) 。 推荐剂量从1.0 g开始，按0.5～1.0 g.kg-1.d-1 的速度增加，总量不超过3 g.kg-1.d-1(C级)。 早产儿建议采用20％脂肪乳剂(A级) 中长链混合型脂肪乳剂优于长链脂肪乳剂(B级)，橄榄油脂肪乳剂在短期内具有减轻脂质过氧化的作用(C级)。 葡萄糖 开始剂量4-8 mg·kg-1 min-1 。 按1-2 mg·kg-1 min-1速度逐渐增加 最大量不超过11-14 mg·kg-1 min-1(C级)。注意监测血糖 新生儿PN时建议血糖8.33 mmol/L(E级)。不推荐早期使用胰岛素预防高血糖发生(A级) 如有高血糖(8．33-10 mmol/L)，葡萄糖输注速度按1~2 mg·kg-1 min-1逐渐递减 如4 mg·kg-1 min-1仍不能控制高血糖，可用胰岛素0.05 IU. kg-1.d-1 (E级) 电解质(B) 维生素(C) 微量元素(C) 5　监测 血脂测定标本采集前6 h内,应暂停输注含脂肪乳剂营养液 6　下列情况慎用或禁用肠外营养( C) ①休克,严重水电解质紊乱、酸碱平衡失调,未纠治时,禁用以营养支持为目的的补液; ②严重感染,严重出血倾向,出凝血指标异常者慎用脂肪乳剂; ③血浆TG 2. 26 mmol/L (200 mg/dL) 时暂停使用脂肪乳剂, 直至廓清; ④血浆胆红素 170μmol/L (10 mg/dL)时慎用脂肪乳剂; ⑤严重肝功能不全者慎用脂肪乳剂与非肝病专用氨基酸; ⑥严重肾功能不全者慎用脂肪乳剂与非肾病专用氨基酸。 第三部分　肠内联合肠外营养支持 生后第1天即可开始肠内喂养(存在肠内喂养禁忌证者除外) ,不足部分由肠外营养补充供给。(A) 肠外营养补充热卡计算公式: PN = ( 1—EN /110) ×80 其中PN、EN单位均为kcal/ ( kg. d) (110为完全经肠道喂养时推荐达到的热卡摄入值, 80为完全经肠外营养支持时推荐达到的热卡摄入值) 。(C) 感谢聆听！ 新生儿营养与喂养新进展 　 第一部分　肠内营养支持 肠内营养定义 通过胃肠道提供营养,无论是经口喂养还是管饲喂养称为肠内营养。 1　推荐摄入量（c） 能量kcal/kg.d：足月儿105 ～130 早产儿150 蛋白质g/kg.d：足月儿2～3 早产儿3.5～4.5 脂肪g/kg.d：5～7,占总能量的40%～50% 碳水化合物g/kg.d：10 ～14,占总能量的 40% ～50% 2　喂养方式 母乳喂养 人工喂养 奶瓶喂养 管饲喂养①鼻胃管喂养是首选 ②鼻肠管喂养:不推荐新生儿喂养 采用本喂养途径。(A) 母乳喂养 尽可能早期母乳喂养,尤其是早产儿。(A) 母乳喂养 ①为人类免疫缺陷病毒(HIV)和人类嗜T细胞病毒(HTLV)感染者，不建议母乳喂养(c级)； ②母亲患有活动性结核病，可采集其母乳经巴氏消毒后喂养，治疗结束7-14 d后可继续母乳喂养(E级)； ③母亲为乙肝病毒(HBV)感染或携带者，可在婴儿出生后24 h内给予特异性高效乙肝免疫球蛋白，继之接受乙肝疫苗免疫后给予母乳喂养(c级)； 母乳喂养 ④母亲为CMV感染或携带者，其婴儿可以给予母乳喂养，但早产儿有较高被感染风险，可以采集母乳巴氏消毒后喂养(E级)； ⑤单纯疱疹病毒感染，如皮损愈合，可以母乳喂养(E级)， ⑥母亲为梅毒螺旋体感染者，如皮损不累及乳房，可于停药24 h后母乳喂养(E级)； 母乳喂养 ⑦母亲正在接受同位素诊疗，或曾暴露于放射性物质后，乳汁中放射性物质清除后可恢复母乳喂养(E级)； ⑧母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗，母亲乳汁中药物清除后可恢复母乳喂养(E级)， ⑨半乳糖血症和苯丙酮尿症并非母乳喂养绝对禁忌症，应根据监测的血清苯丙氨酸和半乳糖-1-磷酸水平，可适量给予母乳喂养和无苯丙氨酸和半乳糖的配方(E级)。 奶瓶喂养 适用于34周以上具有完善吸吮和吞咽能力,又无条件接受母乳喂养的新生儿。(B) 管饲