常见的心内科常见药物的微量泵用法.ppt

心内科常见药物的微量泵用法 开封市第二人民医院 心内科 吕长泳 硝酸甘油是为数不多的抢救药物中不需要公斤体重来换算的药物，绝大多数说明书公认是 5ug/min为起始剂量一般推荐剂量是 10-200ug/min,甚至可以用到400ug/min 硝酸甘油 1、疗效相似而且特别安全 比如我们用希克劳、法安命，一般不去折算，个头大个头小一般都一片或一针2、个体差异太大，公斤体重换算可以忽略不计，硝酸甘油就属于后者，硝酸甘油的最高和最低剂量几乎差到100倍，刚开始效果不理想我们一般是翻一倍的速度往上加，所以几十公斤的体重差别才不放在眼里，这就像酒量，不是按公斤体重来换算， 100斤不到的小个子拼起酒可能分分钟把200斤大汉放倒。 硝酸甘油 1 10mg/微量泵加至50ml 3ml/h 泵入==10ug/min2 15mg/微量泵加至50ml 2ml/h 泵入==10ug/min3 30mg/微量泵加至50ml 1ml/h 泵入==10ug/min 硝酸甘油 30mg/微量泵加至50ml 1ml/h 泵入，这个最不科学，因为它的剂量往往到了后面都只能零点几到1毫升往上调，前面说了这个微调微量泵不敏感，而且不好计算，又容易堵管，而且往往泵十几个小时还泵不完，造成浪费，而且液体配置太久不更换不好， 硝酸甘油 从这个观点出发1和2 都是可以接受的，第2 种方案，一般到后面15mg基本可以维持 12-16小时，不再续泵留一些时间给巯基恢复（大家尽量不要去犯连续24小时甚至48小时泵入硝酸甘油的错误），而大多数1 都要续一组，另外真正初始剂量应该再减半5ug/min -----15mg/微量泵加至50ml 1ml/h 泵入，意思一下，观察15分钟就调到2 ml/h，既不违反说明书减少纠纷，又快速达到疗效 硝酸甘油 需要公斤体重来换算的 它的单位是 XX ug/kg/min在讲它之前引入一个很有用的概念------恒速泵所谓恒速泵是前辈跟我们总结好了，假设这个人的体重是x 公斤，那么3x/ 微量泵加至50ml 那么以1ml/h 泵入速度就是 1 ug/kg/min举例说明 一个人60kg 那么 3乘以60等于180mg的多巴胺 NS加至50ml以3ml/h速度推注，就是3ug/kg/min 的多巴胺入量。以4ml/h速度推注，就是4ug/kg/min 的多巴胺入量.........以此类推 多巴胺 多巴胺0.5-2ug/kg/min 是兴奋多巴受体引起肾血管扩张利尿多巴胺 2-10ug/kg/min 是兴奋β1受体引起心率血压升高多巴胺 10-20ug/kg/min 是兴奋a受体引起血压明显升高 多巴胺 临床上往往一个病人既有心绞痛，血压又偏低，我们往往投鼠忌器，这两个药组合引用有一定道理，我们用硝酸甘油是希望多产生NO扩冠，但它又引起低血压，那么我们可以用多巴胺升压，取长补短，但是虫哥不提倡加在一起因为分开二者可以各自调整剂量，真正达到取长补短目的，而且硝酸甘油一般不和其他制剂混合----这玩意儿可是炸药，小心引起剧烈爆炸哦 多巴胺 他的用法也很简单 150mg（1支）加入30ml溶液缓慢静推（10分钟以上(改为20分钟以上），可用微量泵99.9ml/h推注)，然后用300mg加至50ml溶液微量泵泵入5ml/h(改为10ml/h），l维持6小时，改为2.5ml/h(改为5ml/h），l维持-----一日口服加静脉总量不超过1200mg 胺碘酮（可达龙） 60岁女性病号，既往风心病史5年，反复心悸3日，乏力食欲差，下肢水肿入院，心电图—心房纤颤--------毫无创意的病例，予以150mg胺碘酮加入20ml NS缓慢静推，然后300mg加入NS 50ml微量泵 5ml/h 泵入维持6小时后改 2.5ml/h病人用了胺碘酮死了-------惹官司了，错在哪里？可能有多种死法，我们来一起找茬 胺碘酮（可达龙） 死法1----胺碘酮既是复律药物，也是维持心率的药物----那么房颤超过48h，可以直接复律吗？ 病人复律了，但是脑栓塞了，死了 胺碘酮（可达龙） 死法2----胺碘酮可以加在NS里面吗，不可以，部分说明书甚至写了用5%等渗GS禁用NS配置，因为胺碘酮为苯环上二碘取代，一般来说碘取代物不稳定，容易发生自发脱碘降解变质。在水溶液中会发生不同程度的降解。偏酸的环境可抑制胺碘酮的降解（苯环上的碘离去属于SN1反应）；而5%GS相对NS PH低。其次，由于NaCl溶液中的氯离子将随着苯环上碘离子的离去而取代到苯环上去，生成苯环上氯取代产物而产生沉淀。如果使用等渗生理盐水配制可以看到沉淀物生成，当静脉注射时会产生严重后果，故临床使用胺碘酮注射液时应使用5%葡萄糖配制。可能你打了一辈子雁，这次被雁啄了