院前急救-操作流程及技巧.ppt

院前急救操作流程及技巧 院前急救操作流程 院前急救是为进入医院以前的急、危、重伤病员提供的特殊医疗服务，包括病人发病现场对医疗急救的呼救、现场抢救、途中监护和运输等环节。院前急救过程主要有以下几个阶段： 一、现场急救和呼救阶段 在急、危、重伤病员的发病或受到伤害的现场，第一个发现者是病人自己，其次是在现场的其他人。 现场仅有病人本人，应及时向周围人呼叫，请求援助，并尽可能地采取自救措施。 其他人发现病人后，应主动迅速地赶到病人身边，边询问检查病人病情，边进行急救呼救。 大型灾害发生时，现场的人可能都是受伤者，在进行呼救的同时应积极开展自救互救。这时的急救呼救包括两个内容，一是呼叫周围的人给予帮助，二是对专业院前急救单位进行呼救。 二、呼救信息的接收传递阶段 院前急救单位接收到急救呼救信息后，对院前急救资源进行有效调度，及时地把急救信息传递给急救分站或途中的急救单元。 三、急救单元出发阶段 良好的准备是急救单元快速出动的先决条件。所有值班急救单元都应事先做好准备，随时都能快速出动。 当接到特殊病情信息时，还应根据抢救的需要进行特殊的准备。 四、抵达现场阶段 急救单元抵达现场的过程是一个急救资源移动的过程。选择路径要近，移动速度要快、安全，到达现场位置要准确。 五、接近病人阶段 不论采取哪种运输工具，直接到达病人身边的可能性都很小，即使距离病人不远，医务人员也有一个携带药品和器械、设备到病人身边的过程。 在接近病人的过程中，速度要快，携带的药品和器械、设备要全面，如设备器械太多，要尽可能先带符合病人病情急救的设备和器械。 如是意外灾害事故，要从正面接近病人，并告诉病人自己是抢救者，以安定人心。 六、现场抢救阶段 院前急救医师现场抢救面对的病人病情危重，很多时候还要面对突发的事故或意外，如事前做好充分准备，事故时保持镇定，有条理地迅速诊断和抢救，伤病员复原的机会便能大大增加。 在基本检查时，伤病者的伤势或病情有时会很明显，例如烧伤及出血、醉酒等；但很多时亦不易察觉，所以医务人员须凭视觉、听觉、触觉及嗅觉去找寻和了解伤者的病史、体征及症状，以正确评估病情。 现场抢救阶段主要有三个内容：一是病情的评估；二是实施抢救；三是稳定病情。 这三个内容往往是联系在一起的，特别是危重伤病员，常需要一边评估一边抢救，一边稳定病情；即对已存在的或潜在的威胁病人生命的各种病情进行及时的发现和处理。 急救医师对病人的病情进行的短期评估（除立即有生命、躯体及致残的威胁之外），其中包括对机体和行为症状的评估。因为它们与各种并发症或潜在的、基本的病变有关。 评估还包括利用适当的、有助于诊断的各种措施，并做出解释，同时还包括其他的专科咨询。 根据初步识别和对病情的评估，应用复苏技术、治疗手段和其他使病人在生物学方面或精神方面都能转向体内稳定的各种处理措施。 这些技术、手段和处理措施对病人的进一步医疗或缓解都是必需的。稳定病情可以包括机体的任何系统。 此时，不要忘记了对机体和行为症状的整体评估。 整个评估过程持续至病人被处理好为止，其中包括迅速确定某一特定病人或在许多病人之中的处理重点问题。 在这里，我们把三个内容按现场急救进行的时间先后顺序，依次叙述如下： 1、 现场观察保证安全 当院前急救医师面对意外事故时，首先应观察现场环境，有无危险存在，同时寻找病人受伤害的线索，这对判断伤情很有必要。 如现场仍有危险，切不可盲目行事，应先除去危及在场人员生命或影响救治的因素，再进行救治，确保伤者和救援人员的安全。 2、病情的评估 （1）简单询问病史病史可由清醒的伤员或旁人叙述。 ①主诉：主诉是伤病员自己的描述，昏迷者可由旁人代述。院前急救医师要抓住疾病的主要表现，例如：疼痛、口渴、发热、发冷、恶心、麻痺、无力等，注意主要症状发生的时间，这有利于对病情程度的评估。 ②既往史：弄清楚伤者既往或现在患有什么疾病，以便能准确判断病情。 ③从伤病者身上寻找得到的病史资料，例如药品、复诊本或病历资料等。 （2）发现体征 在询问病史的同时，即要通过视觉、听觉和嗅觉发现伤病员的阳性体征。 如：通过视觉可发现病人的肢体的变形、肿胀、嘴唇发绀、外出血、皮肤上的针孔、皮下瘀血、不正常的胸部起伏、痛苦的表情、出汗、肌肉痉挛等； 通过听觉可发现病人的呻吟、骨折的摩擦声、不正常的呼吸等； 通过嗅觉可发现酒精气味、丙酮气味、尿失禁等。这些发现对正确评估病情将起到很大的作用。 （3）迅速进行检查 无论伤病员的病情如何，对伤病员的评估过程和方法大致是相同的。但对危重伤病员来说，常常需要一边评估一边进行抢救和处理。 先处理可能危害病人生命的情况，特别是心跳呼吸骤停的病人。只有在威胁病人的因素解除后，才能进行有系统地详细检查及处理其他情况。 急救医师首先应对伤病员进行一次基本检查，判断是否有足