常见的心肾综合征研究进展.ppt

湖南省人民医院 郭莹 心肾综合征研究进展 心肾综合征 心、肾疾病之间有着非常错综复杂的联系，心、肾作为控制机体有效循环和血流动力学稳定的两个重要器官; 在生理功能上相互依存，在病理状态下相互影响; 心脏和肾脏疾病是最常见的两种疾病且常同时并存，当两者共存时，可显著增加疾病的复杂程度、治疗的复杂性及患者的死亡风险; 2004 2005 2008 美国国立心、肺、血液研究院—— “为缓解充血性心力衰竭症状进行的治疗，疗效会受到恶化的肾功能限制”。 Bongartz—— “这是一种病理生理状态，在这种状态下，并存的心肾功能损害能够加速心、肾器官衰竭的进展，显著增高疾病发病率及死亡率”。 意大利“急性透析质量倡议机构”ADQI—— “ 一个心脏和肾脏的病理生理状态，在此状态下，一个器官的急性或慢性功能损害，能引起另一个器官的急性或慢性功能损害”。 心肾综合征概念不断完善 心肾综合征的定义Cardiorenal Syndrome，CRS 心肾功能在病理生理紊乱状态下，一个器官的急性或慢性功能损害，能引起另一个器官的急性或慢性功能障碍。 根据病理生理机制、发病时限和心肾衰竭的自然病程分为五型。 J Am Coll Cardiol. 2008 Nov 4;52(19):1527-39 心肾综合征的分型（Ronco） 5 急性心肾综合征（CRS 1型） 慢性心肾综合征（CRS 2型） 急性肾心综合征（CRS 3型） 慢性肾心综合征（CRS 4型） 继发性心肾综合征（CRS 5型） 全身系统性疾病，如糖尿病、SLE、淀粉样变性及败血症引起的心脏及肾脏功能损害 心 → 肾 肾 → 心 利尿治疗 贫血 肾脏灌注下降 机械通气 神经体液激活 心肾之间的关系 低血压/休克 造影剂 酸中毒 炎症反应 免疫功能下降 容量负荷增加 电解质紊乱 急性肾损伤 急性失代偿性心力衰竭 1 急性冠脉综合征 2 心脏外科手术 3 心源性休克 4 Eur Heart J，2010,31：703-711 Ⅰ型心肾综合征 心功能急剧恶化导致急性肾脏损伤主要机制 低心排出量致肾脏血流灌注不足 周围静脉压增高致肾脏充血 内脏淤血水肿至腹内压增高 神经内分泌激活，心衰时RAAS活化导致肾缺氧，血管收缩，肾小球内高压，促进蛋白尿和肾脏硬化，交感神经系统活化导致血管平滑肌细胞增殖和血管壁纤维化 充血性心衰患者对利尿剂反应减弱，称为利尿剂“刹车”效应，随之出现水钠储留 大剂量利尿剂、对比剂、ACEI的应用常是AKI发生的诱因 Crit Care Med,2008,36:S75-88 肾小球滤过率 Circulation. 2006;113:671-678.) CHARM Study 症状性 CHF 以 eGFR 划分的 CVEs 对象：症状性 CHF 2680例 终点：心血管死亡与因心衰恶化急诊住院 eGFR 分层ml/min/1.73 m2 : 45.0, --45.0-59.9, --60.0-74.9, --75.0--89.0, 90 N Engl J Med. 2004;351(13):1296-1305 CVE随CKD严重程度而增高 AMI患者病死率随Ccr下降而增高 CKD患者CVE的风险 Ann Intern Med. 2002;137(7):563-570.9 心肾综合征的发生率 急性心衰综合征住院病人20％～40％合并肾功能障碍 EuroHeart Failure Survey Program：11,327心衰病人（115家医院）中18％合并肾功能障碍 Acute Decompensated Heart Failure National Registry （ADHERE）：105,388住院病人，30％心衰病人有慢性肾功能不全史，20％ Scr2mg/dl Gregg C， Am J Med 2006：119：S17 Cleland JGF, Eur Heart J 2003：24:442 Am Heart J 2005：149：209 1型CRS发生率 急性失代偿期心力衰竭（ADHF）导致的住院患者AKI的发病率达19%-45%。 在急性冠脉综合征患者中，AKI发生率约为9.6%-28.7%。心脏术后AKI发生率为5%-47%， 需要透析治疗的约占1%-5%，一旦发生AKI，病死率高达15%-30%。 Ⅰ型心肾综合征 (CRS1)患者住院时间延长，院内死亡率及长期死亡率均明显升高。 1型CRS 高危因素 高龄 高血压、糖尿病、慢性肾脏病史 入院时基