常见的心脏康复-进修(6-24).ppt

心脏康复的安全性 危险性分层理论（临床、分级运动试验） 低危患者：无需ECG监测 中危患者：间断性ECG监测 高危患者：连续性ECG监测 重要危险因素 (与运动有关) 年龄、心脏病病情、运动强度 低 危 患 者 单纯冠状动脉再通后 7.5METs(缺血发作3周后） 无心肌缺血 无左心功能不全 无严重心律失常 中 危 患 者 7.5 METs (缺血发作3周后） 心绞痛或运动时ST段压低1-2mm 运动时再灌注或室壁运动障碍 充血性心衰病史 轻度但非严重左心功能不全 心室晚电位阳性 非持续室性心律失常 不能自我监测或遵守运动处方 严重左心功能不全 4.5METs （缺血发作3周后） 运动诱发的低血压（15mmHg） 缺血ST段压低2mm 低量级运动诱发心肌缺血 运动后持续缺血 持续性室性心律失常（自发、诱发） 高 危 患 者 运 动 处 方 运 动 方 式 运 动 量（强度、时间、频率） 注 意 事 项 运动强度确定方式 — 注意达一定的阈值 ? 运动试验：最高强度指标×安全系数 最大心率、最大摄氧量、最大代谢当量 ?无氧阈方式 代谢当量（METs 梅脱） 年龄预计方式 靶心率法 主观劳累计分方式 无 氧 阈 值（AT） 概念：运动中无氧代谢代替有氧代谢时的摄氧量 相当于60%最大摄氧量或60%-70%最大心率 可达最佳训练效果，同时运动的危险最低 安全：强度＞AT → ← 改善心肺功能：接近AT — 明显改善，无不适感 ＜AT — 无效 ＞AT — 有害 方法：气体代谢仪（无创）、乳酸法（有创） 血乳酸 ↑儿茶酚胺↑ 血K+↓ 运动性猝死 代 谢 当 量 概念：1MET = 每公斤体重、每分钟3.5ml的摄氧量 安静坐位代谢水平的倍数 用途：确定运动强度 评定康复心脏功能水平 评定日常生活活动能力 特点： 不受β受体阻滞的影响 运动试验与日常生活中能量供需关系定量联系 年龄预计方式 靶心率（次/分）= 170（180）- 年龄（岁） 例：50岁，身体好，平常有一定运动 靶心率（次/分）= 180 - 50 =130 脉搏计数（测停止运动头5-10秒的脉搏） 心率表：运动总时间、目标心率运动时间 能量消耗（热卡）、报警系统 靶心率法 运动心率增加〈10次/分，次日增加运动量 运动心率增加20次/分，保持同一级别运动量 运动心率增加〉20次/分或出现不良反应 —退回到前一段运动或停止运动训练 安静时心率+20次/分 自觉劳累分级—博格（Borg）分极表 在12-16级的范围内运动 相当于最大氧耗70%（AT 附近） 对自我理解的用力程度进行评估的Borg记分表 Borg记分 自我理解的用力程度 6 7 8 非常非常轻 9 10 很轻 11 12 轻 13 14 有点用力 15 16 用力 17