常见的心脏瓣膜病.ppt

瓣膜疾病 1.慢性：风心病、感染性心内膜炎、先天性畸形（二叶式、室间隔缺损）、先天性主动脉瓣脱垂、主动脉瓣粘液样变性、强制性脊椎炎。 2.急性：感染性心内膜炎所致主动脉瓣膜穿孔或瓣周脓肿，人工瓣膜撕裂 病因 主动脉根部扩张 1.慢性：梅毒、Marfan’s综合症、Valsalva窦瘤、强直性脊柱炎（升主动脉弥漫性扩张）、升主动脉瘤（严重高血压及动脉粥样硬化所致）。 2.急性：主动脉夹层破裂 左心室容量负荷 左心室舒张压 肺淤血 肺水肿 左心房压 舒张期血流由主动脉反流入左心室 急性主动脉瓣关闭不全 病理生理 主动脉瓣返流 左心室舒张末容量 左心室心搏量 左心室扩张 左心室收缩功能降低 左心衰竭 慢性主动脉瓣关闭不全 病理生理 临床表现 一、症状 （一）急性 轻者可无症状，重者出现急性左心衰竭和低血压 （二）慢性 可多年无症状。最先的主诉与心搏量增多有关如心悸、心前区不适、头部强烈搏动感等症状。晚期出现左心衰竭表现 体征 点头征（De Musset征） 水冲脉（Corrigan’s pulse） 股动脉枪击音（Traube征） 杜氏双期杂音（Duroziez征） 毛细血管搏动征 周围血管征： 心脏体征 心尖搏动向左下移位； 震颤提示严重返流，主动脉瓣第二音减弱； 主动脉瓣区舒张期叹气样杂音，Austin-Flint杂音。 二尖瓣器质性与相对性狭窄杂音的鉴别 ? 器质性 相对性 杂音特点 粗糙，呈递增型，为舒张中晚期杂音，常伴震颤 柔和，递减型，为舒张早期杂音，无震颤 拍击性S1 常有 无 开瓣音 可有 无 心房颤动 常有 无 X线心影 呈二尖瓣型，右室、左房增大 呈主动脉型，左室增大 并发症 1.感染性心内膜炎 2.室性心律失常 3.心力衰竭 实验室和其他检查 一、X线检查 （一）急性 心脏大小正常，无主动脉扩张，常有肺淤血或肺水肿征 （二）慢性 动脉结突出，左心室增大突出，可有左心房增大，升主动脉明显扩张，整个心脏状似靴形。左心衰竭时有肺淤血征。 左心室增大 向左下增大，心腰加深，似靴形。 男，36岁，风心病，主动脉瓣关闭不全 左心室80mm 实验室和其他检查 二、超声心动图 二维超声表现为二尖瓣前叶舒张期振颤，左心室增大，升主动脉扩张。可显示瓣膜和主动脉根部的形态改变，有助于病因确定。 实验室和其他检查 脉冲式多普勒和彩色多普勒血流显像在主动脉瓣的心室侧可探及舒张期反流束，为确定主动脉瓣反流最敏感的方法，并判断反流严重程度。 实验室和其他检查（UCG） 实验室和其他检查（UCG） 彩色多普勒血流示舒张期由主动脉瓣口至左室流出道的彩色返流血流束 心尖五腔心切面示主动脉瓣赘生物 左室长轴切面示主动脉瓣赘生物并瓣叶脱垂 实验室和其他检查（UCG） 三、心电图 急性者常见窦性心动过速和非特异性ST－T改变。慢性者常见左心室肥厚劳损。 四、放射性核素心室造影 五、磁共振显像 六、主动脉造影 实验室和其他检查（UCG） 诊断 主动脉瓣区舒张期叹气样杂音 周围血管征 超声心动图 *根据临床表现70%患者可明确诊断：典型主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音+周围血管征。（症状无特异性) *确定诊断依赖于心脏超声 鉴别诊断 1. 主动脉舒张早期杂音于胸骨左缘明显时，应与Graham－Steell杂音鉴别：Graham Steell杂音类似AR杂音但P2亢进； 2. Austin-Flint杂音注意与MS相鉴别。 治疗 一、急性 1.外科治疗（人工瓣膜置换术或主动脉修复术）为根本措施 2.内科治疗一般仅为术前准备过渡措施，目的在于降低肺静脉压，增加心排血量，稳定血流动力学，必要时使用IABP。 二、慢性 （一）内科治疗 1. 预防感染性心内膜炎，梅毒性主动脉炎应予青霉素治疗。 2. 无症状的轻或中度反流者，定期随访，应包括UCG检查。 3. DBP90mmHg应用降压药。 4. 即使无症状，ACEI用于严重反流和左心室扩张者。 5. 治疗左心衰竭和心绞痛，积极纠正心房颤动和治疗心律失常 6. 如有感染应及早积极控制。 （二）外科治疗 人工瓣膜置换术为严重主动脉瓣关闭不全的主要治疗方法。 适应证为：① 有症状的左心室功能不全患者；② 无症状伴左心室功能低下，LVED＞50mm。禁忌证为：LVEF≤0.15～0.20，LVEDD≥80mmHg或LVEDVI≥300ml/m2 预后 急性重度主动脉瓣关闭不全如不及时手术治疗，常死于左心