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外伤性脾破裂治疗的的体会 　　【摘 要】目的：总结闭合性脾外伤的治疗经验，探讨保脾的治疗方法。总结我院36例外伤性脾破裂治疗经验。方法：通过统计我院2006年～2011年间36例外伤性脾破裂病例，分析受伤史、合并伤、是否手术、是否安放引流管及血小板升降情况。结果：外伤史以交通事故为主，保守治疗4例；手术32例，术后常规安放引流管，无血栓发生。结论：对于外伤性脾破裂，应重视询问病史，重视腹部穿刺，有条件者行CT检查。 　　【关键词】外伤性、脾破裂 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0487-01 　　脾损伤Ⅳ级分级法 　　Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，术中见脾裂伤长度≤5.0，深度≤1.0厘米 　　Ⅱ级：脾裂伤长度5.0，深度1.0厘米，但脾门未累及，或脾段血管受累 　　Ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管受累 　　Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受累 　　诊断 　　创伤性脾破裂的诊断主要依赖①损伤病史；②临床有内出血的表现；③腹腔诊断性穿刺抽得不凝固血液等。脾包膜下裂伤伴包膜下血肿的病例，临床表现不典型，腹腔穿刺阴性，诊断一时难以确定。近年对诊断确有困难，伤情允许的病例，采用腹腔灌洗、B型超声、核素扫描、CT或选择性腹腔动脉造影等帮助明确诊断。 　　1 腹腔灌洗 这是一种侵入性检查，对损伤脏器不能特异定位，也不能说明损伤的程度。同时存在少数假阳性或假阴性结果。必须结合临床及其他检查结果进行分析。 　　1.2 B型超声 这是一种非侵入性检查，较常用，能显示破碎的脾脏，较大的脾包膜下血肿及腹腔内积血。 　　1.3 CT检查 能清楚地显示脾脏的形态，对诊断脾脏实质裂伤或包膜下血肿的准确性很高。 　　1.4 核素扫描 可采用99m锝胶态硫扫描或γ照相等技术诊断脾损伤，方法安全。 　　1.5 选择性腹腔动脉造影 这是一种侵入性检查，操作较复杂，有一定危险性。但诊断脾破裂的准确性颇高，能显示脾脏受损动脉和实质的部位。仅用于伤情稳定而其他方法未能明确诊断的闭合性损伤。 　　应该强调的是脾破裂常合并有其他脏器损伤，如肝、肾、胰、胃、肠等，在诊断和处理时切勿遗漏。 　　临床表现 　　脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为其特征，并常与出血量和血速度密切相关。出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克，伤情十分危急；出血量少而慢者症状轻微，除左上腹轻度疼痛外无其他明显体征，不易诊断。随时间的推移，出血量越来越多，才出现休克前期的表现，继而发生休克。由于血液对腹膜的刺激而有腹痛，衩起在左上腹，慢慢涉及全腹，但仍以左上腹最为明显，同时有腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。有时因血液刺激左侧膈肌而有左肩牵涉痛，深呼吸时这种牵涉痛加重，此即Kehr征。实验室检查发现红细胞、血红蛋白和红细胞压积进行性降低，提示有内出血。 　　症状体征 　　临床所见脾损伤尚85%有脾包膜及脾实质破裂。破裂部位较多见于脾上极及膈面，有时在裂口对应部位有下位肋骨骨折存在。破裂如发生在脏面，尤其是邻近脾者，有撕裂脾蒂的可能。这种类型的脾破裂，出血量大，病人可迅速发生休克.甚至未及抢救已致死亡。 　　外伤性脾损伤损伤的治疗如下： 　　（1）脾损伤保守治疗：对于局限左上腹的闭合性钝性挫伤；儿童和青年腹内确认无空腔脏器或其他实质性脏器破裂； B超或CT显示血肿包裹在脾内，临床症状不断缓解的病人，可采取保守治疗，应密切观察生命征改变，定期检查实验室检查、B超、CT等，了解病情变化。 保守治疗措施：①输血、输液，维持有效的血容量，维持血流动力学稳定；②禁食、胃肠减压；③全身给予止血药；④住院观察及绝对卧床休息2～3周；⑤定期随诊，行B超、ECT和CT等检查，包括实验室检查。 　　（2）脾切除术：由于脾脏损伤后出血量大，难以自愈，且保守治疗后仍有较高的延迟出血率，病死率高。而手术切除脾脏操作较简单，止血可靠，近远期并发症少，手术医师应自我把握。 脾损伤的诊断一经确定，宜行手术治疗，尤其伴有失血性休克和合并腹内其他脏器损伤者，更应急诊剖腹探查。 对于原因不明的腹内出血，如伴有失血性休克，具有积极治疗短期内不能纠正或进行性加重，亦应在抗休克治疗的同时急诊手术探查。 脾损伤手术的目的是及时止血，抢救生命。 　　1注意事项： 　　1.1 处理脾蒂时切勿大块盲目钳夹，避免损伤胰尾。 　　1.2 脾动脉与静脉宜分别多重结扎，必要时加以缝扎。 　　1.3 处理胃短血管宜靠近脾脏一侧，以避免损伤胃壁而发生胃瘘。 　　1.4 合并腹内空腔脏器破裂或损伤的为病理性脾脏时，应切除全脾。 　　2 术后处理： 　　2.1 麻醉清醒后取半卧位，观察有无内出血，监测生命征观察脾窝引流情况。 　　2.2 持续、通畅、有效的胃肠减压。