外后侧小切口交叉针治疗儿童Ⅲ型肱骨髁上骨折的的疗效观察.docVIP

外后侧小切口交叉针治疗儿童Ⅲ型肱骨髁上骨折的的疗效观察 　　关键词：肱骨髁上骨折；儿童；交叉克氏钉；内固定术；护理 　　中图分类号：R726.8 文献标志码：B 文章编号：1008—2409（2012）04—0611—03 　　肱骨髁上骨折指肱骨远端内外髁上方的骨折，以小儿最多见，占小儿肘部骨折的30%～40%。肱骨髁上骨折较常采用手法复位石膏固定或手术切开复位内固定治疗。但手法复位外固定的效果多不满意，且多次整复可导致肘部肿胀加重，引起血管、神经损害，肘内翻畸形率高。目前多采用手术治疗，常用的手术人路为肱骨远端外侧入路克氏针固定，但缺点是切口与克氏针尾端平行，针尾易穿出切口致钉道感染。我科2005年1月至2009年12月收治Ⅲ型肱骨髁上骨折患儿48例，采用肱骨髁上外后侧小切口，交叉克氏针钢丝张力带内固定，结合石膏外固定治疗，通过围术期的密切观察及精心护理，取得满意疗效。现将护理体会报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组48例患者中，男31例，女17例，年龄2～13岁。按骨折的移位程度分型，均为GartlandⅢ型骨折。致伤原因均为跌伤，包括高处跌伤、骑车跌伤。开放性骨折6例，闭合性骨折42例。均为新鲜骨折，受伤至手术时间6～20 h。 　　1.2 手术方法 　　术前常规摄肘正侧位片，了解骨折的移位情况，制定手术方案。常规术前30 min预防性滴注抗生素1次，手术麻醉采用臂丛麻或全麻下进行，术后石膏前后托将患肢固定于屈肘90°、前臂旋后、掌心向上位。常规抗感染治疗。术后定期复查，注意调整石膏固定位置与松紧度，术后4周拆除石膏，行肘屈伸锻炼，3个月后取出内固定。 　　1.3 疗效评价 　　观察并记录伤口愈合、手术并发症、骨折愈合时间和肘关节功能。参照Flynn标准进行肘关节功能评定。 　　2 结果 　　48例患儿均获随访，随访时间4～73个月，平均36个月。切口均甲级愈合，无克氏针尾部穿出切口造成的钉道感染，无医源性神经、血管损伤，无异位骨化。术后复查照片示骨折复位固定好，8～12周复查显示骨性愈合。合并前臂骨折、神经损伤的患儿，在术后2个月后，神经功能均完全恢复，手腕活动正常。6个月后复查，全部病例肘关节屈伸活动正常，与健侧对照，按Flynn临床功能评定标准：优37例（77.08%），良10例（20.83%），可1例（2.08%），为轻度肘内翻，内翻角约6°，差0例（0.00%），优良率97.92%。 　　3 护理 　　3.1 心理护理干预 　　突发事件造成的损伤使患儿产生了强烈的心理反应：一是恐惧不安；二是任性依赖，现大多是独生子女，对住院患儿的迁就会使任性依赖加重；三是消极反抗，部分患儿害怕治疗带来疼痛便会抵触治疗。对待骨折的患儿，语言要通俗易懂，态度要和蔼可亲，尽量弱化患儿的病痛感觉，增加非治疗性接触时间，以取得患儿信任。对幼儿及学龄前儿童以语言交流为主，非语言交流为辅。另外还利用看图片、玩积木、讲故事，当患儿有配合的意愿和行动时，及时给予鼓励，表扬其进步。对家属应详细说明手术对患儿的要求，讲解家属负性情绪对患儿的影响，以取得患儿家属的信任，稳定家属情绪。同时对于区别于传统治疗方案的手术方法、手术过程及采取的麻醉方式、配合要求及成功病例，术后的护理和康复知识，均应向家属详细阐述与说明，以便在治疗及护理工作中取得有效的配合。 　　3.2 术前准备 　　①摄肘部正侧位X线片，向家属说明检查的必要和配合事项。②术前1 d按骨科手术要求常规备皮。③常规做抗生素皮试，交代禁饮禁食。 　　3.3 术后护理 　　3.3.1 严密观察病情 　　由于本组患者均采用全麻方式，术后应去枕平卧6 h，未完全清醒时严密观察有无呼吸道阻塞现象，并动态观察患儿的生命体征变化。 　　3.3.2 疼痛管理 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有现存或潜在的组织损害，是个体身心受到损害的严重警告。其提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害。所以加强情感支持和疏导是疼痛心理干预最重要的防治手段。移动患儿或进行各种操作时，动作应轻柔准确，防止粗暴剧烈，以免加重患儿的疼痛。针对患儿自控能力不足，易被外界事物诱惑的特点，采用看电视和漫画、读书或听音乐、听故事、轻抚患肢等，以转移分散其注意力，减轻紧张、恐惧心理，提高疼痛阈值，并鼓励患儿的小伙伴来探视，减少患儿的孤独感。 　　3.3.3 并发症观察和护理本病最严重的并发症为骨筋膜室综合征。是由于外固定过紧或肢体高度肿胀而致骨筋膜室内压力增高，前臂组织血液灌流不足引起，因此应密切观察患肢血供、感觉、肿胀、活动、皮肤色泽情况及有无“5P”征象，一旦发现应及时通知医生，采取减压措施，挽救患肢。 　　3.3.4 石膏固定护理 　　文献报告肘内翻畸形的发生率高达22.5%，手术后骨折端移位也是重