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外周静脉留置针300例护理的的体会 　　【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)06-0108-02 　　 　　近年来,静脉留置针在我院应用日益广泛。静脉留置针又称套管针,其优点是:减轻患者反复穿刺的疼痛感,保持患者良好的心态,维持血管通路,利于紧急抢救,减少护士穿刺操作次数,提高工作效率[1],以其操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管等特点被广泛应用临床[2]。在抢救危重患者、输注化疗药物和静脉营养等方面发挥了重要作用。所以,护理人员做好静脉留置针留置期间的观察与护理,使其发挥应有的作用,就等于减轻了患者的痛苦,提供了患者生存几率和质量。现将我科护理体会总结如下: 　　资料与方法 　　一般资料本组患者共300例,男182例,女118例,年龄2―78岁,平均年龄为48岁。300例中,242例行手术治疗,58例行化疗。静脉留置针时间最长18天,最短2天,平均7天,10例发生液体漏渗,6例发生静脉炎,经积极治疗,愈后良好。 　　方法 　　用物准备采用苏州碧迪医疗器械有限公司生产的一次性密闭式静脉留置针(应根据年龄、静脉情况选择合适的型号,成人多用18―22GA留置针,儿童多用22―24GA留置针[3]),3M一次性透明敷贴,25―30U/ml肝素盐水,肝素帽,其他用物准备基本同常规静脉输液法。 　　静脉的选择应选择相对粗直、有弹性、血流丰富,并避开关节、易于固定的血管,下肢静脉较上肢静脉静脉瓣多,血流缓慢易发生静脉炎,所以优先选用上肢静脉,4岁以下患儿易选用头皮静脉。 　　穿刺置管根据所选血管,协助患者取坐位或仰卧位。在穿刺部位上方10cm处扎止血带,常规消毒皮肤范围直径8cm。待干后,操作者一手绷紧皮肤,另一手持留置针在消毒范围的内上1/2―1/3处进针,针与皮肤成15°―30°,在血管正上方缓慢进针,见回血后立即降低针角度再进1―2mm,后停止前移,此时左手固定针翼,右手将针芯略微后拔,然后左手持针翼向前推进静脉留置针至针柄距穿刺点皮肤1―2mm,放开止血带,用左手示指固定针翼,中指、无名指压住静脉留置针前端防止血回流,右手将针芯全部拔出,套上肝素帽,连接输液,并在穿刺部位敷以3M透明贴固定牢固。 　　封管方法封管液可以是生理盐水或1%肝素钠盐水。除有凝血机制障碍和肝素钠禁忌症的患者选用生理盐水外,一般都可用25―30U/ml肝素盐水封管,对于脑梗死或血液高凝状态者及少首选肝素钠盐水进行封管。封管的方法有输液器封管法,注射器直接封管法,双重正压封管法。我们提倡注射器直接封管法,即输液完毕关闭输液器调节器,将针头与肝素帽分离,消毒肝素帽用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽内,缓慢推注2―3ml封管液,然后边推余液边退针头至拔针,推注速度宜慢,以减少对血管壁的冲击力,同时使官腔内充满封管液,夹闭留置针以达到正压封管。 　　观察与护理 　　1、做好健康教育静脉留置前护士应告诉患者及家属使用静脉留置针的目的、意义,说明病情、年龄、药物性质是决定输液速度的主要因素,让其了解有关留置针的护理知识、常见的并发症及其预防方法,避免置管肢体过度活动,置管期间注意保持穿刺部位干燥,清洁、禁止淋浴等,以便积极配合,预防感染、堵管、液体渗漏。 　　2、观察局部反应及时对症处理穿刺完毕后要查看穿刺处有无皮下血肿、液体渗漏,置管期间注意观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应。发生液体漏渗时,局部皮肤会发白、发亮、变硬伴有疼痛,发生炎症时局部皮肤自针眼向外红肿热痛,静脉炎时可出现静脉条索状的红肿热痛症状,发生以上症状都要予以拔针。渗液者可3―4小时后给予热敷促进血液循环,化疗患者要给予冷敷和局部封闭,炎症者可局部涂以喜疗妥,给予硫酸镁湿热敷并抬高患肢促进血液循环,恢复血管弹性。穿刺部位1―3天用碘伏消毒一次,待干后,更换一次性透明贴,贴敷时由中心向四周按压粘贴,以防皮肤张力性损伤,若敷贴内有渗血、出汗、空气,要随时更换,整个过程严格无菌操作。 　　3、导管护理妥善固定留置针,防止打折、扭曲,注意导管通畅情况,静脉营养液输注完毕,导管冲洗要彻底,根据患者情况选择合适的封管液,封管时推注速度要慢。 　　4、预防静脉血栓优先上肢静脉,避免同一部位反复穿刺造成血管损伤,促进血栓的形成,肝素帽使用时尽量第一次插入中心,沿肝素帽纵轴平行刺入,以减少反复穿刺肝素帽造成的微粒污染。对于下肢穿刺的患者要严密观察局部反应,严格控制留置时间,给予穿刺肢体的主动、被动活动,促进血液循环。 　　讨论 　　留管期间的护理静脉留置针留置期间,应加强生命体征监测,做好全面护理。穿刺部位周围皮肤应每日用碘伏消毒一次,并盖以透明的无菌敷贴,用注明留管日期、时间的纱布固定,连续输液者,应每