常见的心功能不全的护理查房.ppt

心功能不全的护理查房 王秋华 2017—2—23 概 述 心脏（泵）血流示意图 三尖瓣 二尖瓣 目录 定义 病因、分类和临床表现及主要体征 心功能分级 病例分析 护理诊断 健康教育 心功能不全（Cardiac insufficiency） 心功能不全（Cardiac insufficiency）， 又叫心力衰竭（心衰）是指在静脉回流正常的情况下,由于原发的心脏损害导致心排血量减少,不能满足机体代谢需要的一种综合征.临床上以肺循环和体循环淤血及组织血液灌注不足为主要特征,故亦称为充血性心力衰竭. 是各种原因所致心脏疾病的终末阶段. 各种病因使心脏的 舒缩功能发生障碍 心力衰竭的概念 （1）心肌损害：如缺血性心肌损害，心肌炎和心肌病，心肌代谢障碍性疾病，以糖尿病心肌病最为常见。 （2）心脏负荷过重 ： a压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。 b容量负荷（前负荷）过重：见于以下两种情况： ①心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等； ②左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。 病因 感染：呼吸道感染最常见； 心律失常：尤其是各类快速心律失常，如心房颤动； 生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动等； 心脏负荷太重如：妊娠与分娩； 血容量增加或锐减：如输液过快过多，严重脱水等； 水电解质紊乱：尤其是血钾 其他：治疗不当（如补液过多）、合并甲亢或贫血。 诱因 按其发展速度分为:急性和慢性 按其发生部位可分为:左心.右心和全心衰竭 按有无症状可分为:无症状性心功能不全和充血性心功能不全 分类 呼吸困难： 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 咳嗽、咳痰、咯血 疲倦、乏力、头晕、心悸 少尿及肾功能损害症状 肺部湿性啰音 心脏增大、舒张期奔马律 左心衰竭 临床表现 端坐呼吸 临床表现 右心衰竭 呼吸困难 消化道症状：厌食、恶心、呕吐、水肿、腹胀、少尿 颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性 肝大和压痛、肝功能损害、黄疸 心脏体征：右心室扩大 发绀 肝颈静脉怒张 肝肿大 左心：呼吸心率加快，交替脉．心尖部可闻及舒张期奔马律，两肺底可闻及湿锣音有时伴哮鸣． 右心：颈静脉充盈或怒张.肝大.水肿.胸骨左缘３～４肋间可听到舒张期奔马律，三尖瓣区可有收缩期吹风样杂音． 主要体征 全心衰竭 同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时，由于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻，症状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血常不明显，这时左心衰竭主要表现为心排血量减少的症状和体征 。 心功能Ⅰ级：病人有心脏病，但体力活动不受限。要避免剧烈活动和重体力劳动。心悸.呼吸困难心绞痛等症状． 心功能Ⅱ级：体力活动轻度受限。要限制活动，增加休息时间。 心功能分四级 心功能Ⅲ级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。 心功能IV级：病人不能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。 6分钟步行试验 6分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的试验，用以评定慢性心力衰竭病人的运动耐力的方法。要求病人在平直走廊里尽可能快的行走，测定6min的步行距离： 少于150 m，表明为重度心功能不全； 150～425 m为中度心功能不全； 426～550 m为轻度心功能不全。 本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。 病人评估 病例导入 住院号 183403 女 81岁 ，主诉：“双下肢浮肿3天”，患者3天前无明显诱因出现双下肢浮肿，伴气促，现为进一步诊治，遂来我院就诊，门诊拟“冠心病”收住我科。 病情介绍 入院体检：体温:36.5℃ 脉搏:57次/分 呼吸:20次/分 血压:110/60mmHg，神志清，呼吸平顺，全身皮肤无皮疹，浅表淋巴结未扪及肿大。唇无紫绀，伸舌居中，双侧鼻唇沟对称，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩音，心界向左扩大，心率72次/分，房颤律，各瓣膜未闻及杂音，全腹部无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。四肢肌力5级，肌张力正常。 辅助资料：入科后心电图示房颤。 治疗 1、 嘱低盐低脂，多饮水，监测生命体征，予硫酸氢氯吡格雷片抗血小板聚集，硝酸异山梨酯片扩冠脉，兰索拉唑护胃，美托洛尔减少心肌耗氧，氨氯地平分散片控制血压,阿托伐他汀钙胶囊调脂，呋塞米、螺内酯利尿等治疗。 2、予支持对症治疗，预防并发症治疗。 辅助检查 淋巴细胞