常见的心律失常病人的护理.ppt

6．健康指导 （2）疾病治疗知识指导。 1）教会病人自测脉搏，每天早、晚和出现不适时测量脉搏，作好记录。当脉搏少于60次/分，并有头晕、目眩感；脉搏超过100次/分，休息及放松后仍不减慢；脉搏节律不齐，有漏搏或早搏5次/分以上；平素脉搏整齐，出现节律不整时要及时就诊。 2）告知病人遵医嘱正确用药不得随意增减或更换药物，注意观察药物的不良反应，有异常时及时就诊。 6．健康指导 （2）疾病治疗知识指导。 3）安装人工心脏起搏器病人应随身携带诊断卡。指导病人或家属如何应急处理心律失常发作，教会严重心律失常病人的家属心肺复苏术。 4）告知病人定期复查，随时调整治疗方案。 * 【护理评估】 ①既往有无器质性心脏病、内分泌代谢失常、酸碱失衡、电解质紊乱、药物中毒、感染、贫血、心脏手术或创伤等病史，有无诱发因素，发作的频率及对病人生活的影响； ②发作时有无心悸、乏力、头晕、胸痛、晕厥、抽搐、心绞痛、心力衰竭、休克等症状，触诊脉搏及心脏听诊的特点； ③有无焦虑、恐惧等情绪反应； ④发作时心电图检查结果。 心电图： （1）窦性心律失常 1）窦性心动过速： ①窦性P波（有一系列规律出现的P波，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立、aVR导联倒置；P-R间期在0.12～0.20s）； ②成人频率≥100次/分，多在100～150次/分。 窦性心动过速 （1）窦性心律失常 2）窦性心动过缓： ①窦性P波（同窦性心动过速）； ②成人频率﹤60次/分，多在40～60次/分之间。 窦性心动过缓 （1）窦性心律失常 3）窦性心律不齐： ①窦性P波（同窦性心动过速）； ②同一导联上P-P间期差异﹥0.12～0.16s。 窦性心律不齐 （1）窦性心律失常 4）窦性停搏：在规律的窦性心律中，在一段时间内无P波出现，且长的P-P间期与正常P-P间期无倍数关系。 窦性停搏 （1）窦性心律失常 5）病态窦房结综合征，简称病窦综合征： ①显著而持久的窦性心动过缓； ②窦性停搏或窦房传导阻滞； ③窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存； ④慢-快综合征（心动过缓与房性快速心律失常交替）； ⑤交界性逸搏心律。 病态窦房结综合征 （2）期前收缩 1）房性期前收缩，简称房早： ①提前出现一个变异的P波，即P′波； ②P′-R≥0.12s ； ③QRS波群形态常正常； ④常有不完全代偿间歇（早搏前后两个窦性P波之间的间隔不等于正常P-P间隔的两倍）。 房性期前收缩 （2）期前收缩 2）交界性期前收缩： ①产生逆行性P′波（Ⅱ、Ⅲ、aVF的P′波倒置，aVR的P′波直立），P′波可在QRS波群之前（P′-R﹤0.12s）、中或之后（R-P′﹤0.20s）；②提前出现的交界性QRS波形态多正常； ③往往有完全代偿间歇（早搏前后两个窦性P波之间的间隔等于正常P-P间隔的两倍）。 交界性期前收缩 早搏波 （2）期前收缩 3）室性期前收缩，简称室早： ①提前出现一个宽大畸形的QRS波群，QRS波群时限﹥0.12s； ②早搏的QRS波前无相关P波； ③T波多与QRS波群主波方向相反； ④有完全代偿间歇。 室性期前收缩 危险! 室早二联律 室早三联律 多源性室早 危险! RonT现象 可诱发恶性心律失常：室颤、室速 成对的室早 （3）阵发性心动过速 1）阵发性室上性心动过速（室上速）： ①3个或3个以上的房性或交界性期前收缩连续出现； ② QRS波时限、形态多正常； ③P′波不易辨认； ④频率多在150～240次/分，节律多匀齐； ⑤突然发生，突然终止。 阵发性室上性心动过速 （3）阵发性心动过速 2）阵发性室性心动过速（室速）： ①3个或3个以上的室性期前收缩连续出现； ②QRS波呈室性波形（﹥0.12s），并有继发性ST-T改变； ③心室率一般为100～250次/分，节律略不规则； ④有时可见心室夺获或室性融合波。 阵发性室性心动过速 危险! （4）扑动与颤动 1）心房扑动： ①P波消失，代之以波幅大小一致，间隔规整的连续的大锯齿状F波，F波之间无等电位线； ②心房率常为250～300次/分； ③QRS波群形态多正常； ④ F波常以2：1或4：1下传，心室律可规则或不规则。 心房扑动 （4）扑动与颤动 2）心房颤动： ① P波消失，代之以大小不等，形状各异、间隔不 一的颤动波，f波（以V1导联最明显）； ②QRS波群形态多正常； ③心房率为350～600次/分