常见的急性白血病护理查房.ppt

急性白血病护理查房 2 基本资料 4 护理诊断及措施 6 健康教育 1 概述 3 体格检查 5 用药护理及心理护理 目录 急性白血病是造血干细胞的的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细 胞）大量增值并广泛浸润肝、脾，淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。 概述: 定义 急性淋巴细胞白血病（ALL） 发病率约为0.69/10万，以儿童多见 急性髓细胞白血病（AML） 发病率约为1.62/10万，以成人为多见。 急性白血病（AL） 根据受累的细胞类型可以分为 若不经特殊治疗，平均生存期仅三个月左右，短者甚至在诊断数天后死亡。经过现代治疗，已有不少患者获得病情缓解以至长期存活，甚至获得治愈 电离辐射 A 常见病因 化学因素 B 病毒 C 遗传因素 D 电离辐射 A Y射线，X射线等电离辐射均可导致白血病。接受X线诊断， 原子弹爆炸的人群幸存者中，白血病发生率均较正常人群明显 增高。发病率的高低亦和放射剂量，时间和年龄相关。 苯，抗肿瘤药如烷化剂等均可引起白血病，治疗银屑病的药物一双吗啉被证实与急性早幼粒细胞白血病(APL)的发病相关，染发，吸烟亦可能与白血病发病相关，特别是急性非淋巴细胞白血病(ANLL)。 化学因素 B 如一种C型逆转录病毒--人类T淋巴细胞病毒--（HTLV-1）可引起成人T细胞 白血病；研究证实，该病毒可通过母婴垂直传播，也可通过血制品输注、性接触而横向传播。 病毒 C 家族性白血病占白血病的7%，同卵双生同患白血病的机率较其他人群高3倍，先天性疾病如Fanconi(范可尼综合症b）贫血、Downsn(唐氏）综合症Bloom综合征及先天性免疫球蛋白缺乏症等白血病发病率均高。 遗传因素 D 其他血液病如慢性髓细胞白血病、骨髓增生异常综合征、骨髓增生性疾病如原发性血小板增多症、骨髓纤维化和真性红细胞增多症、阵发性血红蛋白尿、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等血液病最终可发展成急性白血病，特别是急性非淋巴细胞白血病（ANLL). 其他 贫血 1 临床表现：  起病急缓不一。起病隐匿和数周至数月内逐渐进展，或起病急骤。临床症状 和体格由骨髓衰竭或白血病细胞浸润所致，多无特异性。 出血 2 发热 浸润 4 3 1 贫血 贫血常为急性白血病的首发症状，半数患者就诊时即有重度贫血 常见面色苍白、疲乏、困倦和软弱无力，呈进行性发展，与贫血严重 程度相关。 半数以上患者以出血为早期表现，程度轻重不一，部位可遍及全 身 ，表现为瘀点、瘀斑 ，鼻出血，牙龈出血和月经过多、眼底出血等，出血主要是血小板明显减少，血小板功能异常、凝血因子减少、及白血病细胞浸润、细菌毒素等损伤血管而引起出血。急性早幼粒细胞白血病常伴有弥散性血管内凝血（DIC）而出现全身广泛出血。 出血 2 发热亦可为白血病患者的早期表现，主要与粒细胞缺乏所致的感染和白血病本身发热有关。多数患者在初诊时有程度不同的发热。白血病本身可低热、盗汗，化疗后体温恢复，较高发热常提示继发感染，主要与成熟粒细胞明显减少相关。常见的感染是牙龈炎、口腔炎、咽峡炎、上呼吸道感染、肺炎、肠炎、肛周炎等，严重感染有败血症等。 发热 3 （1）淋巴结和肝脾大急淋较急非淋多见，肿大程度也较显著。纵隔淋巴结肿大多见于T细胞急淋。（2）骨骼和关节疼痛常有胸骨下端压痛。白血病细胞浸润关节、骨膜或在髓腔内过度增殖可引起骨和关节痛，儿童多见，急淋较急非淋常见且显著。骨髓坏死时可出现骨骼剧痛。（3）皮肤和黏膜病变急单和急性粒-单核细胞白血病较常见。白血病细胞浸润可表现为牙龈增生或肿胀，特异性皮肤损害表现为弥漫性斑丘疹、紫蓝色皮肤结节或肿块硬结等。急非淋相关的良性皮肤病变有Sweet综合征和坏疽性脓皮病，激素治疗有效。（4）中枢神经系统白血病随着白血病缓解率提高和生存期延长，中枢神经系统白血病（CNSL）成为较突出的问题。以急淋较急非淋常见，急性早幼粒细胞白血病也较多见。常无症状，可表现为头痛、头晕、烦躁，严重时出现呕吐、颈项强直、视神经乳头水肿和脑神经、脊髓瘫痪甚至死亡等。 浸润 4 （5）绿色瘤又称粒细胞肉瘤或髓母细胞瘤，见于2%～14%的急非淋，由于白血病细胞大量的髓过氧化物酶在稀酸