常见的急性有机磷中毒.ppt

急性有机磷农药中毒 有机磷杀虫药抑制胆碱脂酶 有机磷杀虫药 + 磷酰化胆碱酯酶 乙酰胆碱酯酶 乙酰胆碱 蓄积 降解受阻 ? 胆碱能神经先兴奋后抑制 毒蕈碱样症状 烟碱样症状 中枢神经系统症状 病 因 使用性中毒 生活性中毒 生产性中毒 毒蕈碱样症状 副交感神经末梢兴奋：平滑肌痉挛和外分泌腺分泌增强 临床表现：多汗、流涎、口吐白沫、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁、流泪、流涕 、视物模糊、瞳孔缩小、心率减慢、咳嗽、气急、呼吸道分泌物增多、支气管痉挛、两肺干性罗音、严重者发生肺水肿或呼吸衰竭死亡 烟碱样症状 乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激→横纹肌纤维束颤动（面、眼睑、舌、四肢） 全身肌肉强直性痉挛 全身性紧束和压迫感→肌力减退瘫痪 呼吸肌麻痹 呼吸衰竭 乙酰胆碱刺激交感Ｎ节后纤维 →释放儿茶酚胺 →血管收缩，心率增快、血压升高、心律失常 肌 平滑肌 骨骼肌 心肌 中枢神经系统症状 受乙酰胆碱刺激后 出现头昏、头痛、疲乏、共济失调、 烦燥不安、谵妄、抽搐和昏迷等 实验室检查 1 、 全血胆碱脂酶活力测定 与中毒严重程度不平行，为参考指标。 70－50％，轻度中毒； 50－30％，中度中毒； 30％以下，重度中毒。 2 、胃内容物、食物检测，尿分解产物测定。 诊断 1 、接触史； 2 、症状：瞳孔针尖样缩小，大汗淋漓，腺体分泌增多，肌纤维颤动，意识障碍，呼出气有蒜味等； 3。全血胆碱脂酶活力降低。 轻度：轻度中枢症状和毒蕈碱样症状； 中度：伴出现肌颤、大汗淋漓； 重度：肺水肿、抽搐、呼吸肌麻痹、昏迷。 中毒程度按临床诊断，胆碱脂酶活力仅供参考。 治疗 一、紧急复苏 呼吸抑制者迅速进行气管插管，清除气道内分泌物，保持气道通畅和给氧。呼吸衰竭者，应用机械通气。心搏停止立即进行心脏复苏。 二、清除毒物 立即离开现场，脱去污染的衣服，用大量清水冲洗被污染部位，尤其注意毛发和指甲。口服中毒1h内者用大量清水或2%碳酸氢钠(敌百虫禁用)或1:5000高锰酸钾(对硫磷禁用)反复洗胃，直至洗出液清亮为止。可血液净化治疗。 洗胃 原则：早洗、反复洗、彻底洗； 重度昏迷的病人先行气管插管后洗胃； 洗胃液：清水为宜，洗出液以胃液清亮为原则； 彻底洗胃后保留胃管，持续引流胃液； 血液灌流装置 血液净化 最佳时机：一般药物或毒物中毒在６～８小时内。中毒后到采用血液净化的时间长短会影响治疗效果，原则是只要有血液净化的指征就应尽早进行，治疗越早效果越好。 三、解毒药 解毒剂种类： 复能药（重活化剂） 抗胆碱药 复方制剂 解毒剂应用原则：早期、足量 联合、重复 胆碱酯酶复能药 肟类化合物能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性 常用药物：解磷定PAM-I，氯磷定PAM-CL 双复磷DMO4 ，双解磷TMB4 胆碱酯酶复能药对解除烟碱样毒性作用明显 抗胆碱药 阿托品能拮抗乙酰胆碱对副交感神经和中 枢神经系统的作用。对抗毒蕈碱样症状和 兴奋呼吸中枢。对烟碱样症状、恢复胆碱 酯酶活力及晚期呼吸肌麻痹无效； 应及时、足量、反复使用。 阿托品化指标 a. 瞳孔较前扩大； b. 口干、皮肤干燥； c. 颜面潮红； d. 肺湿罗音消失； e. 心率加快。 阿托品中毒 瞳孔明显扩大，神志模糊，狂燥不安，抽搐，昏迷，尿潴留 解毒治疗方法 四、对症治疗 肺水肿用阿托品，不用氨茶碱和吗啡。休克用血管活性药物，脑水肿用脱水剂和肾上腺糖皮质激素，按情况及时用抗心律失常药等。