消化道大出血的鉴别诊断和处理原则培训课件.ppt

钡造影检查 食道静脉曲张 胃溃疡龛影 胃癌 * 处理原则 1.初期评估与处理 2.病因处理 * 1.初期评估处理： 收缩压＜100mmHg，应视为严重出血的高危病人； 收缩压＞100mmHg，心率＞100次/分，提示为中等程度的急性出血。 收缩压和心率正常多提示轻度出血。 注意：需注意患者基础血压及心率情况。 * 抗休克治疗： 置鼻胃管、留置导尿、心电监护 建立静脉通路，监测中心静脉压 先输平衡盐溶液及血浆代用品 临床应用的电解质溶液与胶体溶液量的比例以3～4∶1为宜 * 2.病因处理 1.消化性溃疡出血 保守治疗： 抑酸及质止泵抑制剂 止血药物使用； 内镜下止血：电凝、钳夹、药物喷洒 * 1.消化性溃疡出血 手术治疗： 手术适应症 ?出血极快，短时间发生休克 ? 6-8小时输血600-800ml仍不见好转 ?近期多次反复出血 ?正规内科治疗期间发生大出血 ?年龄60岁以上，有动脉硬化的表现 ?病史长，多次出血的慢性溃疡 手术方法 胃大部切除术或旷置手术 * 2、门脉高压症曲张静脉破裂出血 肝功能Child A、B级----外科止血 视肝功能情况 肝功能Child C级----内科止血调理后 争取外科手术 * 内科治疗： 生长抑素 收缩内脏血管 门静脉血流 血管加压素 收缩内脏小动脉 门静脉血流 内镜止血：硬化剂、套扎等 三腔二囊管 止血药物：凝血酶原、K1等 外科治疗： 分流手术/断流手术 * . . . . . . . . . . . 消化道大出血鉴别诊断和处理原则 * 上消化道与下消化道 解剖学概念:以屈氏韧带为界将食道、胃、十二指肠称为上消化道；小肠、大肠及肛管称为下消化道。 外科学概念：以屈氏韧带下50cm为界将食道、胃、十二指肠及空肠上段称为上消化道；其余小肠、大肠及肛管称为下消化道。 * 一、上消化道大出血 在成人如果一次出血量在800ml以上，占循环血量的20%，出现休克体征者称为大出血。 消化道出血的临床表现：呕血或黑便。 * 1. 病因 不同的国家及地区引起上消化道大出血原因有所差异，我国主要为以下5种常见原因 1.胃十二指肠溃疡 2.门静脉高压症 3.出血性胃炎/糜烂性胃炎/应激性溃疡 4.胃癌 5.胆道出血 6.其他少见疾病 * 1.胃十二指肠球部溃疡： 占50%，其中3/4是十二指肠潰疡，多为慢性潰疡，一般位于十二指肠球部后壁或胃小弯。 出血的严重程度取决于被腐蚀的血管：静脉出血较为缓慢；动脉出血则呈搏动性喷射。 如在潰疡基底看到出血的血管，常预示出血不易自止或易反复发作。 * 2.门静脉高压症 约占25%，是危及生命的上消化道大出血最常见的病因。 食道下段和胃底曲张静脉破裂出血，或门脉高压性胃病出血。 出血很突然，多表现为大量呕吐鲜血。 * 3.出血性胃炎 约占5%，多有酗酒，服用非甾体抗炎药物如消炎痛、阿司匹林等，或肾上腺皮质激素药物史； 可发生在休克、脓毒症、烧伤、大手术和中枢神经系统的损伤以后； 表现为表浅的、大小不等的、多发的胃粘膜糜烂，可导致大出血。 * 4.胃癌： 约占2%~4%，癌组织缺血坏死，表面发生糜烂或潰疡，侵蚀血管引起大出血； 黑便比呕血更常见； * 5.胆道出血： 各种原因导致血管与胆道沟通，引起血液涌入胆道，再进入十二指肠，称胆道出血。 最常见的病因是肝外伤，其他有肝血管瘤、肝肿瘤、肝脓肿以及胆管结石、胆道蛔虫症等引起的胆道感染等。 胆道出血三联征是胆绞痛、梗阻性黄疸和消化道出血。 * 6.其他少见的外