中医-推拿技巧.ppt

2、临床表现 （1）疼痛经常出现在活动之后，上下楼梯或由坐位突然站起疼痛加剧，休息后感觉关节僵硬，不活动时无自发性疼痛。部分患者有时在行走时有膝关节滑脱感。 （2）膝关节肿胀，股四头肌萎缩。 （3）膝关节周围压痛，关节活动受限。活动髌骨时，关节有疼痛感。个别患者可出现膝内翻或膝外翻。 （4）膝关节内有游离体时，在行走时可突然出现绞锁现象，稍一活动又可突然消失。 3、按摩方法 (1)宾客取仰卧位，保健按摩师站在宾客的侧方，双手抱揉或用掌根揉膝关节周围及内外膝眼，以膝部有热感为佳。然后用双手拇指将髌骨向内推，同时垂直按压髌骨边缘的压痛点（力量由轻到重）。再用单手掌根推按髌骨下缘，反复多次。用双手掌对揉膝部，并点按膝眼、梁丘、足三里、昆仑、鹤顶穴。 梁丘：在髌骨外上缘上2寸，与血海相对。 鹤顶穴：在髌骨上缘正中凹陷处。 (2)宾客取侧卧位，患侧在上，保健按摩师站在后方，推按或肘压患肢胆经路线（胆经行于下肢外侧中线，从环跳以下到膝旁），重点推按风市穴、压痛点，点按膝阳关和阳陵泉。（膝阳关：在股骨外上髁上方凹陷处） (3)宾客侧卧，患侧在下，保健按摩师用掌根揉按血海区并点按血海、箕门穴（jimen：在血海穴直上6寸）。然后在膝部内侧用揉法，重点在膝关节内侧间隙处按揉点压。然后，保健按摩师一手按压血海区疼痛点，另一手握在患肢踝部，做小腿屈伸活动，最后点按阴陵泉、地机（在阴陵泉下3寸）等穴。 (4)腘窝疼痛和小腿后侧疼痛者，宾客取俯卧位，保健按摩师揉拿或按揉患部，点按委中或弹拨腘肌，点按承筋（委中下5寸）、承山等穴。 (5)凡有膝关节增生而引起内翻、外翻或膝关节屈伸不利、疼痛者，保健按摩师可采用牵引的方法。 (6)膝关节屈伸运动，（见图4—7）。 概述 以半侧肢体肌肉萎缩，软弱无力，不能随意运动，且多伴有口眼歪斜、语言不利等为主的一种临床病证。 偏 瘫 病因病机 （一）积损正衰：年老体弱，或久病气血亏损，元气耗伤，脑脉失养 。 （二）劳倦内伤：“阳气者，烦劳则张”。烦劳过度，易使阳气升张，引动风阳，内风旋动，则气火俱浮，或间挟痰浊、瘀血上壅清窍脉络。 病因病机 （三）脾失健运，痰浊内生：过食肥甘醇酒，致使脾胃受伤，脾失运化，痰浊内生，郁久化热，痰热互结，壅滞经脉，上蒙清窍 。 （四）五志所伤，情志过极：七情失调，肝失条达，气机郁滞，血行不畅，瘀结脑脉；暴怒伤肝，则肝阳暴张，或心火暴盛，风火相煽，血随气逆，上冲犯脑。 临床表现 （一）中经络：中络系偏身或一侧手足麻木，或兼有一侧肢体力弱，或兼有口眼歪斜者；中经则以半身不遂、口眼歪斜、舌强语蹇或不语、偏身麻木为主症，中络、中经合称中经络，为无神志昏迷者 。 临床表现 （二）中脏腑：中腑是以半身不遂、口眼歪斜、舌强语蹇或不语、偏身麻木、神志恍惚或迷蒙为主症者；中脏则必有神昏或昏愦，并见半身不遂、口眼歪斜、舌强语蹇或不语等症，中腑、中脏合称中脏腑 。 临床表现 （三）后遗症：一侧上下肢瘫痪无力，肌肤不仁，口眼歪斜，时流口水，面色萎黄，舌强语蹇。若不及时治疗，则肢体逐渐痉挛僵硬，拘坚不张 。 推拿治疗 常规治法 治疗原则：疏通经脉， 调和气血。 头面部操作 （一）取穴与部位：印堂、神庭、睛明、太阳、阳白、鱼腰、迎香、下关、颊车、地仓、人中，头侧部 。 （二）主要手法：推法、按法、揉法、扫散法、拿法、擦法、一指禅推法 。 （三）操作方法： 患者仰卧位，以这坐于一侧。 现推印堂至神庭，继之用一指禅推法自印堂依次至睛明、阳白、鱼腰、太阳、四白、迎香、下关、地仓、人中等穴，往返推之1~2遍。 然后推百会穴1min，并从百会穴横行推到耳廓上方发际，往返数次，强度要大，以微有胀感为宜。 揉风池穴1min。同时用掌根轻揉痉挛一侧面颊部。最后以扫散法施于头部两侧（重点在少阳经），拿五经，擦面部 。 上肢部操作 （一）取穴及部位：肩髃、臂臑(Bi nao) 、曲池、手三里、上肢部 。 （二）主要手法：揉法、滚法、按法、摇法、抖法、搓法、捻法 。 （三）操作方法：患者仰卧位或侧卧位，医者立于患侧。 先拿揉肩关节前后侧，继之滚肩关节周围，在移至上肢，依次滚上肢的后侧、外侧与前侧（从肩到腕上），往返滚2~3遍； 然后按揉肩髃、臂臑、曲池、手三里等上肢诸穴，每穴约1min； 轻摇肩关节、肘关节及腕关节，拿捏上肢5遍；最后搓、抖上肢，捻五指 。 背腰部及下肢后侧操作 取穴及部位：八髎、环跳、承扶、殷门、委中、承山，腰部、骶、下肢后侧部 。 主要手法：推法、滚法、拍打法、擦法、按法、拿法 。 操作方法：患者俯卧位，医者立于患侧。 先推督脉与膀胱经（用八字推法）至骶尾部，继之施以滚法于膀胱经夹脊穴及八廖、环跳、承扶、殷门、委中、承山等穴； 轻快拍打腰骶部及背部；