常见的心功能不全.ppt

离心性肥大 向心性肥大 原因 前负荷↑ 后负荷↑ 肌节复制 串联复制 并联复制 形态变化 心腔明显扩大 心壁明显增厚 意义 减轻前负荷 克服增加的 后负荷 心肌肥大 利： 增加心肌收缩力，有助于维持心输出量； 室壁厚度增加，降低室壁张力，增加心肌耗氧量。 弊： 心肌收缩性减弱；能量代谢障碍等。 Frank-Starling定律 肌节初长 1.7 收缩力 2.12.2 3.65 max 心脏紧张源性扩张 收缩力增强,心腔扩大, 代偿 肌节长度?=2.2μm 心脏肌源性扩张 心肌过度拉长,伴有心肌收缩力减弱,心腔扩大 肌节长度?2.2 μ m , 失代偿 心脏扩张 * 人民卫生出版社 病理生理学 三、心脏以外的代偿 增加血容量 血流重新分布 红细胞增多 组织利用氧的能力增加 * 心脏舒缩功能障碍 心脏负荷过重 心输出量减少 神经-体液调节机制激活 心内代偿 心外代偿 心 率 加 快 紧 张 源 性 扩 张 收 缩 性 增 强 心 肌 肥 大 血 容 量 增 加 血 流 重 分 布 红 细 胞 增 多 细 胞 利 用 氧 增 加 人民卫生出版社 病理生理学 心功能不全时机体的代偿 * 人民卫生出版社 病理生理学 第四节 心功能不全时临床病理联系 * 器官供血不足 皮肤苍白或发绀 中枢神经系统功能紊乱 肾功能障碍 心源性休克 一、心排血量减少 人民卫生出版社 病理生理学 * 人民卫生出版社 病理生理学 动脉血压随心排血量而变化 器官血流重新分配 皮肤血流量减少 肾血流量减少 骨骼肌血流量减少 心、脑血流量不减少 （二）器官血流重新分配 一、心排血量减少 * 人民卫生出版社 病理生理学 （一）体循环淤血：见于右心衰竭及全心衰竭，表现为 静脉压升高 肝脾淤血肿大， 胃肠道功能障碍， 肾功能障碍 心源性水肿 二、静脉淤血 * 心输出量减少 器官灌注减少 体循环淤血 毛细血管内压升高 心性水肿 骨骼肌缺血 疲乏无力 少尿 肾缺血 皮肤缺血 右心房压升高 颈静脉怒张 食欲不振 肝淤血 发绀 胃肠道淤血 白蛋白减少 右心衰竭 人民卫生出版社 病理生理学 右心衰竭临床表现的病理生理基础 * 人民卫生出版社 病理生理学 肺循环淤血主要见于左心衰竭患者。 当肺毛细血管楔压升高，首先出现肺循环淤血，严重时可出现肺水肿（pulmonary edema） （二）肺循环淤血 二、静脉淤血 * 人民卫生出版社 病理生理学 肺淤血、肺水肿的共同表现是呼吸困难（dyspnea），为患者气短及呼吸费力的主观感觉。 二、静脉淤血 * 人民卫生出版社 病理生理学 1.呼吸困难发生的基本机制 肺淤血、肺水肿导致肺顺应性降低 支气管黏膜充血、肿胀 气道内分泌物导致气道阻力增大 二、静脉淤血 * 人民卫生出版社 病理生理学 2.呼吸困难的表现形式 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 急性肺水肿 二、静脉淤血 * 人民卫生出版社 病理生理学 3.肺水肿 咳嗽 咳粉红色泡沫样痰 端坐呼吸 急性肺水肿 二、静脉淤血 * 人民卫生出版社 病理生理学 左心衰竭 射血分数减少 器官灌注减少 苍 白 晕 厥 少 尿 疲 乏 肺淤血 劳力 性呼 吸困 难 端 坐 呼 吸 夜间 阵发 性呼 吸困 难 急 性 肺 水 肿 肺顺应性降低 气道阻力增大 肺淤血 肺顺应性降低 气道阻力增大 左心衰竭临床表现的病理生理基础 三、电解质紊乱和酸碱平衡失调 电解质紊乱：低钠血症、低钾血症、