深静脉血栓PPT培训课件.ppt

. . . . . . . DVT的定义及背景 DVT的形成机制 DVT的表现及诊断 DVT的治疗及预防 1 2 3 4 目 录 DVT的SOP 5 * 定义 深静脉血栓（DVT） 是指在某些情况下, 血液在深静脉腔内不正常的凝结, 并阻塞静脉腔, 导致静脉回流障碍而引起的临床症状，多发生于下肢，血栓脱落可引起肺动脉栓塞（PE） 深静脉血栓形成与肺栓塞是一个疾病的两个不同阶段。在我国长期以来，绝大多数PE被误诊、漏诊，是猝死的重要原因之一 背景 深静脉血栓（DVT） 住院患者大约 1% 死于PE 90% PE患者血栓来自下肢静脉 80% PE患者起病时无临床症状 2/3 PE患者死亡在2小时内发生 肺栓塞（PE） 沉寂的“杀手” 背景 深静脉血栓（DVT） 美国每年约有50万人患此病，我国尚无统计数字，但并不少见。静脉血栓给社会带来沉重的社会负担和经济负担，主要原因是深静脉血栓和肺栓塞的治疗费用高昂 另外，首次发病之后一年内1／10以上患者再次复发。许多患者出现身体衰弱如下肢慢性肿胀、疼痛以及下肢溃疡 背景 所有致死性PE病例在死亡前得到诊断的不足一半 约80% DVT病例无临床表现 A B 深静脉血栓（DVT） 致死性PE DVT DVT的形成机制 血流 血管壁 血液成分 改变 缓慢 破损 高凝状态 三个因素中，单一因素较少致病，常常是2个或3个因素的综合作用造成深静脉血栓形成，而其中血液成分改变导致高凝状态是最重要的原因 深静脉血栓的形成机制 深静脉血栓的形成机制 添加标题 点击添加文本点击添加文本 点击添加文本点击添加文本 点击添加文本点击添加文本 DVT临床表现 中度 轻度 重度 下肢重垂不适，浅 静脉曲张，踝部轻 度肿胀 足靴区皮肤色素沉着，皮下组织纤维化，但尚无溃疡久站后可出现胀痛，患肢中度肿胀 站久后疼痛肿胀更为明显，浅静脉明显曲张足靴区伴有广泛性的色素沉着，湿疹和溃疡 下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢DVT的三大症状 根据下肢肿胀的平面可初步估计静脉血栓的上界 一般小腿中部以下水肿病变在腘静脉 膝以下水肿疼痛为股浅静脉 大腿中部以下水肿为股静脉 臀部以下水肿为髂总静脉 双侧下肢水肿为下腔静脉 疼痛多为坠痛或钝痛，浅静脉曲张多为慢性期侧支循环建立的表现 临床表现 DVT临床表现 股白肿 当血栓继续滋长、繁衍，全下肢深静脉血栓形成 股青肿 表现下肢动脉血供障碍出现足背动脉、胫后动脉搏动消失，进而小腿及足背出现水泡皮温明显降低呈青紫色 DVT诊断 大腿：髌骨上缘10cm 小腿：髌骨下缘15cm 下肢周径的测量方法 DVT诊断 血管多普勒超声检查 DVT诊断 超声表现 DVT诊断 下肢顺行性静脉造影 DVT诊断 DVT的辅助检查 （五）磁共振静脉造影 （六）多排螺旋CT静脉造影 治疗 DVT的治疗 DVT治疗 抗凝药物是治疗DVT的最重要的药物 普通肝素 低分子肝素 华发林 新的抗凝药物 fondaparinux Xa抑制剂 ximelagatran 抗凝血酶药物 抗凝治疗在DVT治疗中的重要地位 DVT治疗 1980年由Holmen首先报道 分子量4000—6500D 能特异性地与抗凝血酶Ⅲ结合，不受血浆蛋白的影响，低剂量LMWH即能发挥出色的抗凝活性。 半衰期较长，为UFH的2—4倍 皮下注射，皮下注射生物利用度90~99%。可根据体重调整剂量，不需要实验室监测，即使在门诊治疗也非常安全。 出血危险性小,血小板减少症发生率 1% 尚未发现有骨质疏松不良反应 持续用药7—10天 建议用量0.1ml/10kg q12h 低分子肝素（LMWH） DVT治疗 INR ≥5 INR 5-9 INR显著升高 INR轻度高 于预期值 无出血，减量或暂停药物，INR降低后重新开始 无严重出血 口服Vit K 无明显出血停药1-2次，监测，口服Vit K中和，使INR在 24小时内下降 停药，Vit K1 10mg 静推，输注新鲜冰冻血浆，浓缩凝血酶原复合物，重组VIIa因子，12小时后重复Vit K1 10mg 静推 DVT的溶栓治疗 系统溶栓 导管直接溶栓 手术取栓 DVT 经皮机械取栓 (1 ) 短期目的：防止肺栓塞; 迅速恢复静脉 通畅性, 减轻肢体的肿胀与疼痛; 阻止病情进展，预防股青肿和静脉性坏疽的发生 (2)远期目的：早期迅速清除血栓后, 可以保护静脉瓣膜的结构与功能, 免遭血栓机化造成不可逆损害, 解除静脉回流障碍, 防止导致下游静脉高压和远端瓣膜的继发性损害, 以预防或减少血栓形成再发 治疗目的 DVT的溶栓治疗 患者类别 DVT患病率 % 内科患