新生儿听力筛查流程和-操作-规范.ppt

新生儿听力筛查流程与操作规范 新生儿疾病筛查中心 2009—7 听力筛查定义 新生儿出生后一定时期内进行的听力学检查 通过耳声发射、听性脑干反应和声阻抗等听力学检测，对新生儿进行的客观、快速和无创的听力检查 听力筛查是系统工程 筛 查 干预/治疗 康复 听力筛查背景 我国有听力语言障碍的残疾人2057万 其中7岁以下聋儿可达80万，老年性聋949万 由于药物、遗传、感染、疾病、环境噪声污染、意外事故等原因每年约新生聋儿3万余名 听力障碍严重影响着这一人群的生活、学习和社会交往 因此积极开展预防，防止耳聋发生、控制新生聋儿数量是一项十分重要的工作 新生儿听力筛查的总体目标 新生儿听力筛查的具体目标 所有新生儿都应接受听力筛查 所有未通过听力筛查者,要在3个月内开始相应的听力学和医学评估,以明确诊断 明确永久性听力损伤者,要在6个月内接受干预 对具有听力障碍和(或)语言发育障碍的危险因素的,即使通过受听力筛查,仍需长期随访 在筛查和干预的全过程,儿童及其家庭权益得到保障，所有资料与信息得到保护 听力筛查的意义 耳聋是最常见的出生缺陷，位居的五种残疾之首 听力筛查的意义 早期发现听力障碍是预防听力损害儿童语言发育障碍的唯一因素 实施新生儿听力筛查，实现“早发现、早诊断、早干预” 尽可能地减低听力障碍对儿童的不良影响,使患儿的语言发育不受或少受损害 听力筛查的目的 新生儿听力筛查的目的是尽可能早发现有听力障碍的婴幼儿,并行早期干预,使确诊的听损伤患儿“聋而不哑” 可疑听损——3个月内听力学评价 确诊听损——6个月内早期干预 高危新生儿——3年内听力学监测 听力筛查策略 普遍筛查策略：所有新生儿（正常和NICU） 目标人群筛查策略：针对高危听力损害因素 新生儿重症监护室中住院超过24小时 儿童期永久性听力障碍家族史 巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒或弓形体引起的宫内感染 颅面形态畸形，包括耳廓和耳道畸形等 出生体重低于1500克 高胆红素血症达到换血要求 母亲孕期曾使用过耳毒性药物 细菌性脑膜炎 Apgar评分1分钟0 - 4分或5分钟0 - 6分 机械通气时间5天以上 临床上存在或怀疑有与听力障碍有关的综合症或遗传病 听力筛查策略 两阶段： 初筛：出生3天内，应用OAE，高危儿OAE与AABR相结合 复筛：42天随访，OAE与AABR相结合并详细记录各项结果 实行两个阶段筛查：出院前进行初筛，未通过者于42天内进行复筛，仍未通过者转听力检测中心 告知有高危因素的新生儿，即使通过筛查仍应结合听性行为观察法，3年内每6个月随访一次方法 耳声发射测试和/或自动听性脑干诱发电位测试 耳声发射(反映耳蜗毛细胞功能) 自动听性脑干电位（AABR） 反映听觉传导通路至脑干的功能状态 早期发现听觉神经病 OAE与AABR比较 AABR较OAE，检测费时 AABR可查出听神经病，而OAE不能 OAE较AABR易受传音障碍的影响 新生儿听力筛查工作流程 听力筛查流程 筛查步骤 听力筛查流程 准备阶段 筛查阶段 诊断阶段 干预康复阶段 听力筛查流程—准备阶段 健康教育 人员：检测者 设备：仪器（便携式、台式） 房间：安静无（低）噪声 各种登记表 听力筛查流程—健康教育 进行健康教育，履行告知义务，得到新生儿家长的积极配合 测试之前应向新生儿监护人进行有关新生儿听力筛查的健康教育 如果本单位不能提供这项服务，应当明确告知新生儿监护人到能够提供这项服务的医疗机构进行新生儿听力筛查，以免错过筛查时机 要向新生儿监护人介绍听力筛查如何做，什么时间做；介绍听力筛查的仪器、方法、收费 让本单位医务人了解听力筛查的相关知识，以配合这项工作开展 听力筛查流程—健康教育 对不愿意接受听力筛查的新生儿监护人，应明确告知不进行听力筛查的危害性 若对反复解释和告知仍不愿意接受听力筛查的，应要求新生儿监护人签署“拒绝新生儿听力筛查意见书”，并存档备案 同时应向新生儿监护人告知进行常规儿童保健体检对发现听力损失的重要性 还应告知日常生活中监护人或照顾婴儿者观察听力的方法和保护听力的方法，若发现听力异常应及时到专科就诊 听力筛查流程—人员 筛查人员 省级卫生部门考核批准 岗前培训，取得合格证后方可上岗 负责新生儿听力筛查的实施，由经过听力学专门培训的技（护）师以上的人员担任 文案人员 熟练掌握计算机操作（文字处理及统计）技术 有档案管理的工作经验 听力筛查流程—设备 筛查 设备用途筛查型耳声发射仪/或自动听性脑干诱发电位仪 快速筛查新生儿听力情况 计算机登记、数据分析 检测之前检查仪器是否工作正常无故障 听力筛查流程—房间 设置一间相对安静的专用房屋 空气洁净、温暖、安静无噪声、光线偏暗的房间 配备诊察床和办公桌椅