常见的影像科在急性脑卒中的应用.ppt

影像科在急性脑卒中诊治工作中的作用 太原市中心医院磁共振室 代卫斌 1 脑血管病 由各种原因导致的急、慢性脑血管病变 主要包括出血性卒中和缺血性卒中 人类最主要致死、致残的原因之一 急性脑卒中是我们诊治的主要焦点 及时、准确诊断是保证急性脑卒中治疗的关键 影像学检查是最常用的手段之一 2 急性缺血性脑卒中病理生理特点 脑耗氧量高，对缺血、缺氧性损害十分敏感。 血流量分布不一，灰质＞白质 大脑皮层最丰富，其次为基底核和小脑皮质 大脑皮层缺血易发生出血性脑梗死 大脑白质缺血易为缺血性脑梗死 3 内容 一、缺血性脑卒中影像检查技术及分期 二、动脉性脑梗死 三、静脉性脑梗死 四、鉴别诊断 4 一、缺血性脑卒中影像检查技术及分期 CT 平扫 灌注 CTA、CTV MRI 常规检查，包括T1WI、T2WI、FLAIR、DWI、 MRA、MRV SWI 灌注 5 6 脑血管病的CT检查 平扫CT 显示 或 除外 灌注CT 显示缺血类型和范围； 15 分钟。 一般适用于有磁共振禁忌患者 不同时期缺血性脑梗死CT表现 7 分期 时间 CT表现 急性期 24h 无阳性发现，部分可见动脉致密征、豆状核轮廓模糊或消失、灰白质交界消失（岛带征）。 亚急性期 24h—2周 与闭塞血管供血区相一致的低密度梗死灶。 慢性期 2-3周 模糊效应病灶呈等密度，水肿消退 后期 3周 脑萎缩、脑软化，坏死组织清除形成囊腔 8 CBF CBV MTT TTP 平扫 增强 42岁男性，TIA发作期 不同时期缺血性脑梗死信号演变过程 分期 时间 病理 T1WI T2WI FLAIR DWI ADC PWI MRS 超急性期 0-6h 细胞毒性水肿，大体病理上无明显改变。 等/稍低 等/稍高 等/稍高 高 低 灌注减低 乳酸（LAC）峰增高 急性期 6h-3d 神经元细胞坏死，脱髓鞘，BBB破坏，血管源性水肿，占位效应明显。 稍低 稍高 等/稍高 高 低 亚急性期 3-10d 水肿占位效应开始消退，坏死组织开始吸收，吞噬细胞增多。 低 高 高 高/稍高 等 慢性期 10d以后 坏死组织逐渐被液化和清除，最终留下囊腔，周围胶质增生，局部脑萎缩。 低 高 低 低 高 9 10 超急性期脑梗死 11 超急性脑梗死 12 急性脑梗塞死 13 亚急性脑梗死 14 慢性脑梗死 二、动脉性脑梗死 分类： 脑血栓性脑梗死 脑栓塞性脑梗死 腔隙性脑梗死 15 脑血栓性脑梗死 脑梗死最常见类型，占60% 主因：动脉硬化、动脉炎 脑动脉主干或分支管腔狭窄、闭塞或血栓形成 （属于大血管病！！） 颈内动脉占80%，椎-基底动脉占20% 顺序：颈内动脉、MCA、PCA、ACA、椎-基底动脉 影像学特点：病灶按照供血动脉分布 16 大脑：ACA、MCA、PCA 小脑：PICA、AICA、SCA 脑干：BA、VA 脑的供血动脉 颈内动脉、椎-基底动脉 有各自的供血区域 17 浅蓝色部分为大脑前动脉终末支供血区 粉红色部分为大脑中动脉终末支供血区 黄色部分为大脑后动脉终末支供血区枣红色部分为大脑后动脉深穿支及后交通动脉供血区 亮红色部分为大脑中动脉深穿支供血 绿色部分为脉络膜前动脉供血区 褐色部分为大脑前动脉深穿支供血区 大脑动脉供血区域 大脑前动脉供血区脑梗死 19 大脑中动脉供血范围梗死 20 21 22 23 溶栓与否？ 24 出血性脑梗死（梗死后渗血） 25 大脑后动脉供血范围梗死 26 小脑供血动脉及供血范围（椎-基底动脉系） 小脑前下动脉（AICA） 小脑后下动脉（PICA） 小脑上动脉（SCA） ACA（红色） MCA（黄色） PCA（绿色） AChA脉络膜前动脉 LSA豆纹动脉 27 小脑后下动脉梗死 28 脑干供血来自椎-基底动脉，分支为三类: 1,旁正中动脉 2,短旋支 3,长旋支 29 半侧分布、不交叉、不跨越中线 30 旁正中支闭塞“脑干半切征”：病变不跨越 脑干中线且内缘与中线平齐 31 中脑水平 32 延髓水平 33 分水岭梗死：二供血动脉血管供血范围之间脑组织的缺血梗死 34 分水岭梗死 皮层下分水岭 红色：内分水岭 主要供血动脉的 穿支动脉 三角形：ACAs、MCAs、PCAs间分水岭 （外分水岭） 沿侧脑室背外侧角的脑室周围白质地带； 大脑前、中、后动脉交界所形成的一个卵圆（三角）形地带 尾状核头，大脑前动脉回返支与大脑中动脉豆纹动脉外侧丛交界处； 脑干：四脑室底（旁正中支、短旋支、长旋支交界地带）和桥脑中央（椎－基底动脉与颈内动脉交界处） 箭标处：三支主要动脉之间的分水岭去 35 36 脑栓塞 各种栓子随血流进入颅内动脉使血管 腔急性闭塞 占脑梗死15%-20% 栓子：心源性、非