有创机械通气患者的观察和护理.ppt

有创机械通气患者的观察与护理 概 念 机械通气是借助人工装置—呼吸机的力量，产生或辅助呼吸动作，达到增强和改善呼吸功能目的的一种治疗措施或方法。 具体适应症： 肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性 肺病、肺炎、肺栓塞等 中枢性呼衰：脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等 严重的胸部疾患或呼吸肌无力 胸部外伤或胸部手术后 心肺复苏 机械通气的相对禁忌症 大咯血 多发肋骨骨折 气胸和纵隔气肿 肺大泡和肺囊肿 低血容量性休克未纠正者 气管食管瘘 ——在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症！ 气道管理 人工气道的安全性评价：深度、位置、固定 气囊的管理 气道的湿化 气道的净化 报警的识别及处理（一） 压力过高 原因：气道阻塞、支气管痉挛、人工气道部分脱出、气胸、人机对抗、肺顺应性降低、气管导管滑入一侧支气管、设置不当 处理：排除原因、给予药物、调整触发敏感度、改变呼吸机设置等 压力过低 管路脱落或漏气、压缩机、氧气源 报警的识别及处理（二） 通气量降低 原因：接口松脱、管道漏气、气囊破裂或充气不足、自主呼吸减弱、呼吸机故障 处理：排除原因、对症处理 通气量过高 过度通气、设置不当 机械通气患者的护理 机械通气患者的护理 机械通气患者的护理 机械通气患者的护理 机械通气患者的护理 机械通气患者的护理 机械通气患者的护理 机械通气患者的护理 机械通气患者的护理 机械通气患者的护理 机械通气患者的护理 机械通气的模式及临床应用 控制模式（CMV） 辅助控制模式（ACM） 间歇指令通气（IMV） 同步间歇指令通气（SIMV） 压力支持通气（PSV） 持续气道正压（CPAP） PEEP的应用 常用参数的设置 呼吸频率（f）： 正常成人 ：12-20次／分 阻塞性肺疾病：12-15次／分 限制性肺疾病：18-24次／分 呼吸功能正常：12-15次／分 潮气量（TV） ： 正常 8-15ml/㎏ 低TV 6-8ml/㎏ 更低TV ＜4-6ml/㎏ 吸/呼时间比（I：E）： 呼吸功能正常 1：1.5-2 阻塞性通气障碍 1：2-2.5 限制性通气障碍 1：1-1.5 触发灵敏度： 压力触发-2～-0.5cmH2o 流量触发1～3mL/min 吸气压力（PIP）：一般20～30㎝H2O 最高可达30 ㎝H2O. 呼气末正压（PEEP）：多数病人在3 ～5㎝H2O即可，目前主张PEEP≯15 ㎝H2O.ARDS患者应用较大的呼气末正压，COPD及哮喘患者应用较小的PEEP。 吸入氧浓度（FiO2）：现代呼吸机FiO2可在21％～100 ％之间任意选择， FiO2＜60 ％是相对的安全水平，正常值40％～50％ 控制模式（CMV） 由呼吸机完全控制患者的呼吸 适应征： 严重呼吸衰竭的开始阶段，如神经系统疾病 颅内高压患者进行控制性高通气 机械通气初期存在明显人机对抗 严重胸外伤 控制模式（CMV） 容量控制通气（VCV） 通气容量恒定 气道压力随肺顺应性降低或气道阻力增高而增高，导致气压伤风险 应调节潮气量使气道峰压控制在35~40cmH2O，平台压在30~35cmH2O 压力控制通气（PCV） 压力恒定，流速可变 潮气量受气道阻力及肺顺应性影响 调节气道压力保证足够潮气量 控制模式（CMV） CMV注意事项 病人对CMV耐受差，可产生人机对抗，需应用肌松剂及镇静剂 当患者接受镇静及肌松时，如发生呼吸机故障及管路脱落可危及生命 辅助控制通气（ACV） 辅助通气是由病人自主呼吸触发的机械通气，触发形式可以是压力，也可以是流量。 适应征：主要用于机械通气初期，呼吸驱动稳定但不能产生足够自主通气量的患者。对呼吸中枢功能抑制和神经肌肉疾病导致的呼吸泵衰竭患者也可。 辅助控制通气（ACV） 容量为目标：Vt 8~10ml/kg, 吸气流速60~80l/min或时间I:E1:2, 触发灵敏度1~2cmH2O, 流速波形, 频率8~10/min 压力为目标：压力水平（20~30cmH2O）和吸气时间、频率、触发灵敏度 辅助控制通气（ACV） 当病人有很强的自主呼吸时，每次呼吸均能触发呼吸机送气，可导致过度通气 COPD患者有加重气体在肺内闭陷可能 若患者无自主呼吸