常见的心肺功能评估和康复管理策略.ppt

神经内外科心肺功能评估和康复管理策略 喻鹏铭 四川大学华西医院康复医学中心 四川大学华西临床医学院康复医学系 卧床会带来哪些后果？ 肌力下降是否会影响功能？ …… 神经内外科患者 25%-48%在既往史中被确诊患有心肺疾病 75%的患者被记录做过心血管和呼吸疾病检查 低氧血症 高碳酸血症 低脑灌注压 高颅内压 维持在90mmHg以上 维持在60mmHg以上 维持在30-35mmHg以下 维持在20mmHg以下 低血压 关注平均动脉压 脑损伤通常是不可逆的损伤 心肺康复治疗的重要目的是：防治二次脑损伤，即脑缺血缺氧 处理患有神经系统疾病的患者心肺问题的要点 气道保护，即维持呼吸道通畅 有效的通气 气道通畅的特征 通气不充分的特征 能平静呼吸 能有效咳嗽并清除分泌物 能安全吞咽 呼吸驱动力改变 肺换气不足 痰液潴留 误吸 呼吸肌疲劳 您可能是发现患者问题的第一人 得不偿失 您的治疗措施将直接影响患者的预后 早期预警评分方法（Morgan et al. 1997 , Subbe et al. 2001） 得分 3 2 1 0 1 2 3 心率 40 41~50 51~100 101~110 111~130 130 血压（收缩压） 70 71~80 81~100 101~179 180~199 200~220 220 呼吸频率 8 8~11 12~20 21~25 26~30 30 最近4h的总尿量 80 80~120 120~200 800 中枢神经系统 意识错乱 清醒/能够应答 对声音有反应 对痛刺激有反应 无反应 氧饱和度 85% 86%~89% 90%~94% 95% 呼吸支持/氧疗 NIV/ CPAP 吸氧量10L/min 氧疗 应该引起您警觉的情况 有一个或者多个类别得分＞3分 总分＞3分 AVPU快速筛查评分 A=患者警觉 V=患者对声音的反应 P=患者对痛刺激的反应 U=患者无反应 01 昏迷，辅助通气 02 昏迷，自主呼吸 03 清醒，辅助通气 04 清醒，自主呼吸 患者的意识水平及气道保护措施 对患者的心肺康复评估及治疗决策至关重要 处理患有神经系统疾病的患者心肺问题的要点 气道保护，即维持呼吸道通畅 有效的通气 气道通畅的特征 通气不充分的特征 能平静呼吸 能有效咳嗽并清除分泌物 能安全吞咽 → 呼吸模式 处理患有神经系统疾病的患者心肺问题的要点 气道保护，即维持呼吸道通畅 有效的通气 气道通畅的特征 通气不充分的特征 能平静呼吸 能有效咳嗽并清除分泌物 能安全吞咽 → 咳嗽效力及痰液性状 处理患有神经系统疾病的患者心肺问题的要点 气道保护，即维持呼吸道通畅 有效的通气 气道通畅的特征 通气不充分的特征 能平静呼吸 能有效咳嗽并清除分泌物 能安全吞咽 → 误吸风险 处理患有神经系统疾病的患者心肺问题的要点 气道保护，即维持呼吸道通畅 有效的通气 气道通畅的特征 通气不充分的特征 意识水平，镇静和麻醉深度 ← 呼吸驱动力改变 肺换气不足 痰液潴留 误吸 呼吸肌疲劳 处理患有神经系统疾病的患者心肺问题的要点 气道保护，即维持呼吸道通畅 有效的通气 气道通畅的特征 通气不充分的特征 血气分析，呼吸困难指数 ← 呼吸驱动力改变 肺换气不足 痰液潴留 误吸 呼吸肌疲劳 处理患有神经系统疾病的患者心肺问题的要点 气道保护，即维持呼吸道通畅 有效的通气 气道通畅的特征 通气不充分的特征 胸片，听诊 ← 呼吸驱动力改变 肺换气不足 痰液潴留 误吸 呼吸肌疲劳 处理患有神经系统疾病的患者心肺问题的要点 气道保护，即维持呼吸道通畅 有效的通气 气道通畅的特征 通气不充分的特征 与现存问题之间的关系 ← 呼吸驱动力改变 肺换气不足 痰液潴留 误吸 呼吸肌疲劳 处理患有神经系统疾病的患者心肺问题的要点 气道保护，即维持呼吸道通畅 有效的通气 气道通畅的特征 通气不充分的特征 呼吸肌肌力测试 ← 呼吸驱动力改变 肺换气不足 痰液潴留 误吸 呼吸肌疲劳 吸烟史 戒烟至少12-18小时，就能使碳氧血红蛋白被清除到3个半衰期， 短期戒烟对心血管系统也是有益