常见的急性肾衰竭ppt.ppt

急性肾衰竭; 本课重点;ARF的定义和分级;急性肾衰竭定义;急性肾损伤（AKI）概念;ARF的RIFLE分级;ARF的RIFLE分级;中国急性肾损害的诊断标准;急性肾损害定义及分级的思考;年发病率约为22～620/百万人口 如此大差异与所 用疾病判断标准及人群调查对象不同相关 时间 国家 SCr≥500 ≥300 肾脏替代 （μmol/L） （μmol/L） 1993 英国 175/百万/年 22/百万/年 1997 苏格兰 102/百万/年 620/百万/年 50/百万/年 1996 西班牙 －－ 209/百万/年 －－;住院病人中发病率5～7%（单中心研究） 存在如下两个明显趋势 AKI患病率逐年上升 AKI病死率逐年下降 病因学出现明显变化 术后、产科AKI减少，器官移植、心脏复苏后AKI增加 抗生素所致AKI减少，非甾类抗炎药、ACEI、化疗药、 抗病毒药所致AKI增加 ; 肾前性 （功能性） 广义ARF 肾实质性 （器质性） 肾后性 （梗阻性） 肾小球性 肾实质性 肾小管性（ ATN） 肾间质性 肾血管性 ; 急性肾小管坏死 Acute Tubular Ncrosis （狭义ARF） ;ATN的病因及发病机制;◎肾缺血 循环血容量严重不足 体液丢失 心搏出量急剧减少 泵衰竭 血管过度扩张 降压药 麻醉过量 ;◎肾毒素 药物 抗菌素 造影剂等 外源性 化学毒素 生物毒素 蛇毒 蜂毒 内源性 血红蛋白 肌红蛋白尿 高钙血症 ; ARF原因不同，其发病机制不一样 肾血流动力学异常 二个学说 肾小管损伤学说 肾小管返漏 肾小管阻塞 上皮细胞代谢障碍 ;内皮细胞肿胀; ;尿液; ;ATN的病理和临床表现; ATN病理表现 大体标本：肾脏肿大 重量增加 皮质苍白 髓质暗红 光 镜: 小管上皮细胞变性 脱落 管腔充满 坏死细胞 管型 渗出物 肾 毒 物: 近曲小管上皮细胞变性 坏死 较少影响基底膜 病变较轻 约一周再生 修复 肾 缺 血: 累及小叶间A 远端小管 髓袢 集合管 严重时 基底膜断裂 溃破不能再生 ; 急性肾衰竭在病理上有肾小管坏死和修复两个阶段。临床上表现为少尿或无尿和多尿两个不同时期。;三 高;三 低;水中毒：;酸中毒：;2.代谢废物积聚;3.出血倾向;(二)多尿期;低血钾 低血钙 低血镁 脱水 感染;（三）恢复期 尿量逐步恢复至正常量 肾功能进一步改善 Cr BUN恢复正常 　 CCr仍偏低 　　小球滤过功能3～12个月恢复 　　小管功能需1年左右恢复 尿比重和渗透压偏低 少数（5