失禁性皮炎的研究进展课件.ppt

* .. 危重患者失禁性皮炎防治的研究进展 目录 一、失禁性皮炎的概念及现状 二、失禁性皮炎的评估方式 三、失禁性皮炎的防治 01 失禁性皮炎的概念及现状 失禁性皮炎的概念 （incontinence associated dermatitis，IAD） 失禁性皮炎，是由于皮肤暴露于大小便中而引起的一种刺激性皮肤炎 主要发生于会阴部、骶尾部、臀部、腹股沟、男性的阴囊、女性的阴唇、大腿内侧及后部 表现为红斑、红疹、浸渍、糜烂甚至皮肤的剥脱，伴或不伴有感染 IAD的流行病学 危重患者IAD的发生率高于普通患者，普通病房失禁患者IAD发生率为20%，而监护病房则高达50% 危重患者IAD发生时间早于普通患者，在长期照护机构中，IAD的出现时间为6-42d,而IAD在危重症护理单元的出现时间为1-6d。 02 01 尿液使皮肤处于潮湿环境，改变皮肤弱酸性PH值，使其处于碱性环境，同时增加了摩擦力 粪便中含有蛋白酶和酯酶，削弱了皮肤角质层的防护作用而导致IAD 二便失禁时在尿液导致的碱性环境中使粪便中的酶活性增强而刺激性更大 IAD形成的直接原因 02 失禁性皮炎的评估方式 3、IAD干预工具（IADIT） 1、会阴部评估量表（PAT） 2、皮肤状况的评分工具 (SAT) IAD评估工具 te. 评估项目 1分 2分 3分 刺激物类型 成型的粪便或尿液 软便混合或未混合尿液 水样便或尿液 刺激时间 床单/尿布Q8H 床单/尿布Q4H 床单/尿布Q2H 会阴皮肤状况 皮肤干净、完整 红斑、皮肤合并或不合并念珠菌感染 皮肤脱落、糜烂合并或不合并皮炎 影响因素：低蛋白、感染、鼻饲营养或其他 0-1个影响因素 2个影响因素 3个以上影响因素 会阴部评估量表（PAT） 其中4-6分属低危险群，7-12分属高危险群。分数越高表示IAD的发生危险越高，国内学者评定信度为0.889 当患者出现尿失禁或大便失禁，或者24h出现3次以上无法控制的水样便时就应进行PAT评分 对7分及存在其它高危风险的患者应立即采取预防性保护措施，之后每班需复评 此量表目前已在临床使用，推荐作为IAD发生的筛选工具，但不适用于评估IAD的严重程度 会阴部评估量表（PAT） TITLE blue below the template TI 皮肤状况评分工具（SAT） 评估项目 分数 0 1 2 3 4 皮肤破损范围 无 小范围（小于20cm2） 中等范围（小于20-50cm2） 大范围（大于50cm2） 皮肤发红 无发红 轻度发红（斑点外观不均匀）） 中度发红（严重点状，但外观不均匀） 严重发红 糜烂深度 无 轻度糜烂只侵犯表皮 轻度糜烂侵犯表皮及真皮，伴或不伴友少量渗液 表皮严重糜烂，中度侵犯到真皮层（少量或无渗出） 表皮及真皮严重糜烂，合并中等量渗出 目前暂无其信度和效度的报告 , 应用时需精确测量，多用科研实验而不用于临床实践 ③中度：受损皮肤通红，散在点状出血、水疱、脱皮、疼痛明显 ①高危险性：局部皮温较高，皮肤颜色轻微改变 ②轻度：局部皮肤干燥完整，轻度发红，触诊皮温高，患者有烧灼感、刺痛感 ④重度：皮肤通红，脱皮、渗液或出血 ⑤真菌性皮疹（可发生于各期）；区域边缘有斑点、丘疹 IAD干预工具（IADIT） PAT用于评估危险程度，帮助临床工作者早期干预 SAT用于评估严重程度，得分越高越严重 IADIT用于评估严重程度分级，适用于专科护理人员使用 IAD评估工具 03 失禁性皮炎的防治 1 2 3 4 避免接触刺激性物品 皮肤保湿 皮肤保护剂 IAD的预防措施 皮肤清洁 Title content As a web designer, I am always looking for awesome photos to include in my designs and mockups. I hate buying stock photos just to use them once.? IAD 预防的重点就是解除尿液和粪便对皮肤的刺激，肛周皮肤贴膜保护法和粪便导管引流法都能有效的阻止粪便浸渍 避免接触刺激性物品 皮肤清洁应选用不含有香精且PH值接近正常皮肤酸碱度的产品PH值为5.4-5.9，不建议使用肥皂水,因肥皂水属于碱性，碱性环境可以破坏皮肤正常屏障 √ × 研究表明，应采用冲洗的方式进行清洁，频繁的擦洗会增加皮肤机械性损伤的危险。 皮肤清洁 湿润剂通过促进水分由真皮层进入表皮层和角质层，提高表皮湿润程度 润肤剂可以替代角化细胞间的脂质，以保持表面的光滑 封闭剂可在皮肤表面形成疏水屏障，减少水分丢失