宫腔镜在妇科临床的应用-基础知识-北京妇产医院-段华课件.ppt

（二）宫腔镜手术-器械与设备 （二）宫腔镜手术—种类 TCRE: transcervical resection of endometrium. EA: Endometrium ablation. TCRP: transcervical resection of polyp. TCRM: transcervical resection of myoma. TCRS: transcervical resection of septum. TCRA: transcervical resection of adhesions. TCRF: transcervical resection of foreign body. TCRC: transcervical resection of cervical lesion. （二）宫腔镜手术 病人筛选与准备 宫腔镜B超联合检查； 子宫∠10周妊娠，宫腔≤12cm； 子宫内膜活检,排除恶性疾患； 子宫内膜预处理。 （二）宫腔镜手术 手术时机 月经后，子宫内膜增殖早期； 经过子宫内膜预处理者，可在月经周期任何时期施术； 不可控制的子宫出血，急诊施术。 （二）宫腔镜手术 术前准备 全面体格检查 实验室检查 术前晚放海藻棒扩张宫颈，使宫口松弛便于手术操作。 （二）宫腔镜手术 手术麻醉 硬膜外麻醉：止痛效果好，病人清醒，适用于所有宫腔镜手术。 静脉麻醉：用于硬膜外麻醉禁忌或较小的病变切除。 全身麻醉：复杂的宫腔内操作需要腹腔镜监护或联合手术时。 （二）宫腔镜手术 术中监护（一） 常规监护 心律 血压 体温 特殊监护 心电图和心功能监测 血红蛋白和红细胞压积 血清钾和钠 血浆渗透压 宫腔镜是经自然腔道手术的典范 直接检视子宫腔内的生理病理变化，为诊断开拓了新的方法； 不需开腹、创伤小、恢复快，不影响卵巢内分泌功能，使不能耐受开放手术和不愿切除子宫的出血妇女获得治愈机会； 矫治子宫畸形及宫腔粘连，恢复宫腔正常结构，为不孕患者带来福音。 第一部分 宫腔镜检查术 Hysteroscopic Examination （一）宫腔镜检查术 全面观察子宫颈管和宫腔内膜； 定位活检 不易漏诊小的内膜病灶； 直观、准确、创伤小、痛苦少； 是诊断宫腔内病变的金标准。 （一）宫腔镜检查术 适应证 绝经前及绝经后异常子宫出血； 诊断子宫粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉； 迷失的IUDs定位或取出； 评估HSG的异常结果； 评估B超的异常宫腔回声和占位性病变； （一）宫腔镜检查术 适应证 诊断宫腔畸形、宫腔粘连并试行分离； 检查反复自然流产和妊娠失败的宫颈管和（或）宫内原因； 探查不孕症的宫内因素； 宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断。 （一）宫腔镜检查术 禁忌证 绝对禁忌证：无 相对禁忌证： 阴道及盆腔感染； 多量子宫出血； 欲继续妊娠； 近期子宫穿孔； 宫腔过小或宫颈过硬，难以扩张； （一）宫腔镜检查术 相对禁忌证： 浸润性宫颈癌； 患有严重内科疾患，难以耐受膨宫操作者； 生殖道结核，未经抗痨治疗者； 血液病无后续治疗措施者； 心肺肝肾衰竭的急性期。 （一）宫腔镜检查术 麻醉与镇痛 经产妇或宫颈管松弛者，不用麻醉； 纤维软镜操作不用麻醉。 （一）宫腔镜检查术 麻醉与镇痛方法 镇痛药物： 消炎痛栓50-100mg术前20分肛塞。 宫颈管粘膜表面麻醉： 2%利多卡因棉棒插入宫颈保留1分钟。 宫颈旁神经阻滞麻醉： 1%普鲁卡因5-10ml两则宫旁注射。 静脉麻醉： 异丙芬、氯胺酮等，由麻醉医师协助。 （一）宫腔镜检查术 操作方法 体位与消毒 宫颈扩张 置镜与膨宫 （5%G.S or 0.9%N.S ,压力13～15KPa)； 检查顺序 宫腔镜检查术—正常宫腔所见 子宫内膜的色泽、厚度随月经周期变化而不同。 宫腔镜检查术—正常宫腔内膜 增殖期子宫内膜 早期内膜相对平滑，血管纹少，可见散在的出血斑，腺管开口不明显。中晚其内膜肥厚，皱折增多，腺管开口凹陷明显。 宫腔镜检查术—正常宫腔内膜 分泌期子宫内膜 内膜波浪状起伏，间质水肿，腺管开口难辩，毛细血管网清晰。 宫腔镜检查术—异常宫腔所见 子宫内膜息肉 单发指状息肉:光滑、柔软、色鲜红、有光泽，有时可见纤细的微血管网。 宫腔镜检查术—异常宫腔所见 条形子宫内膜息肉和IUD 宫腔镜检查术—异常宫腔所见 多发子宫内膜息肉与IUD。 宫腔镜检查术—异常宫腔所见 粘膜下肌瘤 单发、表面光滑、粗大血管网，质地比较坚硬，不随膨宫液冲击摆动。 宫腔镜检查术—异常宫腔所见 窄蒂粘膜下肌瘤脱向宫颈管 宫腔镜检查术—异常宫腔所见 窄蒂粘膜下肌瘤脱出宫口。脱出部分可因磨损、感染而形成溃疡和出血。 宫腔镜检查术—异常宫腔所见 IUD 宫腔镜检查术—异常宫腔所见 不全子宫中隔 不全子宫中隔