常见的第二十三章腹盆腔手术的麻醉.ppt

（四）硬膜外麻醉复合全麻 硬膜外麻醉可以提供良好镇痛，减少全麻药用量；全麻可充分镇静、良好肌松，控制牵拉反应，二者互为补充。 第三节 常见腹、盆腔手术的麻醉处理 （掌握） 一、胃肠手术麻醉 麻醉处理： （1）胃、十二指肠手术： 常规胃大部切除术的病人应选择全身麻醉或全身麻醉复合连续硬膜外麻醉。硬膜外阻滞可经T8-9或T9-10穿刺。 （2）结肠手术： 可选用硬膜外阻滞和全麻 右半结肠可行T11-12穿刺，左半结肠手术可 穿刺T12-L1 注意术前血容量和血钾的变化，严重低血钾可导致心律失常意外 麻醉中需心电监测 （3）直肠根治术麻醉： 麻醉可双管法连续硬膜外阻滞。上T12-L1 下L3-4 老年和有严重并发症的病人，尤其是创 伤大的胃癌、直肠癌根治术，宜选用气 管插管全身麻醉，提高安全性。 （4）痔、肛瘘、肛裂、直肠缸管周围脓肿等会阴部手术麻醉： 鞍麻、骶麻、腰硬联合麻醉 二、胆道手术麻醉 （1）重点是检查心、肺、肝、肾功能，对并存疾病特别是高血压、冠心病、肺部感染、肝功能异常、糖尿病等应给予全面的内科治疗。 （2）麻醉前都要给予消炎、利胆和保肝治疗。 阻塞性黄疸麻醉前应给予维生素K和凝血因子治疗，使凝血酶原时间恢复正常。 1、麻醉前准备： （3）术前应给予足量抗胆碱药如阿托品， 因阻塞性黄疸病人多半呈现迷走神经张力增加, 胆囊、胆道部位富含迷走神经，手术刺激易出现胆-心反射。 （1）一般的胆囊切除和胆总管探查手术可选用硬膜外麻醉、全身麻醉、硬膜外加全身麻醉；硬膜外选择T8-9或T9-10，头向置管，麻醉平面控制在T4以下。 （2）但对过于肥胖的病人、难度大的再次胆道手术、老年或有严重心血管并存病的病人，气管内插管全身麻醉仍为首选； 2、麻醉选择及处理： 胆道手术的麻醉选择视手术性质和病人的情况而定。 1、术前用药 2、暂停手术操作 3、及早用药 4、预防措施，局部麻醉封闭。 迷走反射防治 四、肝手术麻醉 1、麻醉选择：全身麻醉或者硬膜外T8-9 麻醉方法和药物选择以对肝脏损伤最小为原则； 肌松完善、镇痛满意，防止长时间低血压及缺氧，尽量保护肝功能。 2、麻醉应重视以下几点： （1）麻醉要求肌松完善、镇痛满意； （2）肝对低血压及缺氧的耐受性差，麻醉期间充分给氧和防止低血压； （3）全身麻醉，选用对肝脏损伤小的药物，静脉麻醉药宜用丙泊酚、芬太尼等，依托咪酯和氯胺酮使肝动脉血流减少，故不用。避免使用氟烷；因其损害肝功能； （4）若需阻断门静脉和肝动脉，常温下阻断时间不超过30min； （5）由于术中有下腔静脉受压和损伤可能，对术中出血和输血有充分估计和准备； （6）肝包囊虫病手术时，注意过敏性休克发生。 五、门脉高压症和脾切除术麻醉 1、门脉高压病理生理特点： （1）肝硬变和肝功能损害； （2）容量负荷及心脏负荷增加，动静脉血氧分压差降低，肺内动静脉短路和门、体静脉间分流； （3）重症者常并发肾功能障碍，导致氮质血症， 少尿，代谢性酸中毒和肝肾综合征； 第二十三章腹部外科与泌尿外科手术的麻醉 Anesthesia for abdomen ﹠ urinary surgery 掌握：腹部外科与泌尿外科手术的麻醉前病情评估及处理 目的与要求 患者，男性，30岁，100kg，因晚饭后出门散步遭遇车祸入院。入院查体病人面色苍白，痛苦面容，BP90/80mmHg，脉搏细速，109次/min。腹肌紧张，全腹压痛反跳痛明显，右下腹穿刺抽出不凝血。初步诊断：肝脾破裂？拟在急诊下行开腹探查术。请你就该病人回答以下问题：① 提出麻醉计划、麻醉方案、麻醉处理和麻醉管理，依据是什么？② 该病人在麻醉前存在哪些麻醉手术风险因素？在麻醉手术期间易发生哪些问题？如何预防和处理 ? 第一节 腹部外科与泌尿外科手术的 麻醉前病情评估及处理 1、腹部外科与泌尿外科手术主要为腹、盆腔内脏器质性疾病的手术 麻醉前根据病人的病理生理改变以及伴随疾病的不同，积极调整治疗，以改善全身情况，提高对手术和麻醉的耐受性。 2、胃肠道每日分泌大量含有相当量的电解质的消化液 纠正体液、电解质、酸碱失衡是麻醉手术前准备的重要内容之一。 3、消化系溃疡、食管下段胃底静脉曲