常见的第五版BI-RADS分类更新解读(乳腺钼靶).ppt

future 影像学医师和临床医师的培训 结合体检、超声、MRI、病理 迅速提高诊断水平 * * * 肿物形态改为三类，去掉分叶状，避免与边缘微分叶混淆 *  * * * * * * * * * * * * * 对于被评价为类别3的病例，之后的短期随访间隔一般是6个月，其中只包含有可疑良性发现的乳腺。假设在这6个月期间都很稳定，那么它的评价还是类别3，并再次进行一个为期6个月的短期随访，如果对侧乳腺是常规的一年筛查一次，那么这次将包括双侧乳腺。假设再次经过6个月的随访仍很稳定，那么评价仍为类别3，但是通过这12个月的观察结果，随访周期将改为1年1次。虽然1年的随访周期和美国常规的筛查周期相同，但是类别3的评价仍然暗示该患者正处于持续的监测中。通过文献报道，如果随访2-3年，发现表现都很稳定，那么最终的评价分类应该为良性（BI-RADS 2类）， * * * * * * *  第五版BI-RADS分类更新解读（乳腺钼靶） 北京大学人民医院乳腺中心 周波 更新一.乳腺实质的分类 更新二.病变征象的描述 更新三. 最终的评价系统 BI-RADS的内容 ACR1 ACR2 ACR3 ACR4 a.脂肪型 b.纤维腺体型 c.不均匀致密型 d.致密型 更新一、乳腺实质分类 乳腺实质构成分类 c. 不均匀致密型： 分为弥漫和局限两类 更新二、常见的重要征象 肿块 钙化 结构扭曲 不对称致密结构 (一）乳腺肿物 两个不同投照位置均可见到的病变 仅一个位置显示，应视为密度影 不对称结构 1）肿物形态 2）肿物边缘 3）肿物密度 1）肿物形态 不规则形 圆形 椭 圆形 分叶形 卵圆形 （二）乳腺钙化 微钙化点是乳癌的一个重要的早期表现 30%～50%的乳腺癌伴有微钙化 4％～10％钙化是诊断乳癌的唯一依据 乳腺钙化 大小： 数目： 形态： 分布： （一）、钙化形态 良性、中间型、恶性：将中间型和高度可疑恶性合并：可疑钙化1. 不定形2. 粗糙不均质3. 细小多形性4. 细线型或细小分枝状 可疑恶性的钙化 1.不定型钙化 ：阳性预测值（PPV）约为20% 小、模糊，碎片 难以从形态上分类 看分布： 双侧弥漫、散在：良性 团簇状、线状、 区域、区段：可活检 2.粗糙不均质钙化 增生 腺瘤样改变 癌 不规则，0.5mm 有融合趋势 PPV约为15% 3.细的多形性钙化 大小不同 形态各异 直径小于0.5mm恶性可能 ，PPV 30 % 4b 60% 4c 增生 硬化性腺病 原位癌 4.细线或细分支状钙化（铸型钙化） 最可靠恶性钙化，准确率70-90％ 线形、间断，宽度小于0.5mm， 长1-2mm提示钙质填充了乳腺癌受累导管的管腔 团簇状脂肪坏死 肿物+钙化 区段、区域 癌 （二）、钙化的分布 1、簇状（改为团簇状） 可疑恶性，良性也可出现，5个/cm，＜2cm范围 增生 原位癌 2.线状 3. 区段 4.区域 5.弥漫（散在） 弥漫分布于整个乳房 三、不对称致密影 1.普通结构不对称 一个投照位可见 2.整体性不对称 大于一个象限 结构变异 3.局灶性不对称 小于一个象限 PPV约1%, 4.进展性不对称 PPV约15%,进一步检查 更新三、BI-RADS分类 BI-RADS 0类(不完全分类，结合其他影像学检查 ） BI-RADS 1类(阴性，恶性可能性: 0%) BI-RADS 2类(良性，恶性可能性: 0%) BI-RADS 3类(可能良性,恶性可能性≤2%, 随访) BI-RADS 4类 (恶性可能性: 2%-95%) 4A类(2%-10%) 、 4B类(10%-50%) 4C类(50%-95%) BI-RADS 5类(恶性可能, ≥95） BI-RADS 6类(活检已证实恶性—临床择期手术） 双乳对称 无肿物 无结构扭曲 无可疑钙化 其他影像或临床有可疑病变时，处理提示和BI-RADS评价分类不一致 Category?1: Negative: Category?2: Benign finding: 纤维腺瘤伴粗大钙化 含脂肪密度病变： 油性囊肿、积乳囊肿 错构瘤 Category?3 2%是恶性表现 局限性不对称腺体影 簇状分布圆形或点状钙化 不可触及的、非钙化型、界清肿物 Category3 ?随