常见的第八版外科学 胰腺疾病.ppt

胰腺肿瘤 探查肿瘤与SMA、SMV、门静脉的关系 明确肿瘤有无转移 Zollingers Atlas of Surgical Operations, 8th Edition 第43章 胰腺疾病 切断胃远端 缝扎胃十二指肠动脉 横断胰腺，处理胆道 Zollingers Atlas of Surgical Operations, 8th Edition 第43章 胰腺疾病 处理胰腺钩突 逐一缝扎胰钩小静脉 若胰钩小静脉或门静脉壁破损应用5-0血管缝线缝合 分离至只有少量系膜或纤维组织 或紧贴肠系膜上动脉断胰钩 Zollingers Atlas of Surgical Operations, 8th Edition 第43章 胰腺疾病 消化道重建 没有一种吻合方式适合于所有病人 使用熟悉的方法并保证吻合口血运有助于降低胰瘘的发生率 胰腺空肠吻合术 胰胃吻合术 第43章 胰腺疾病 主要并发症 胰瘘--最常见的并发症和最重要的致死因素 腹腔内出血 消化道出血 感染性并发症 胆瘘 术后胃排空障碍及胃肠功能不全 术后胆管炎 第43章 胰腺疾病 胰瘘：术后3d腹腔引流液淀粉酶高于同期血清淀粉酶3倍 A级：仅引流物淀粉酶升高，无需调整临床治疗方案 B级：需部分调整临床治疗方案，介于A级C级之间 C级：需全面调整临床治疗方案，如全肠内肠外营养、静脉抗生素、生长抑素类似物、入ICU治疗 Sabiston textbook of surgery 18th edition 第43章 胰腺疾病 腹腔内出血 胃十二指肠动脉残端 门静脉属支及肝动脉分支 肠系膜上静脉属支 肠系膜上动脉分支 胰腺断端及胰肠吻合口 胆囊窝 胃肠吻合口 腹膜后术野 Sabiston textbook of surgery 18th edition 第43章 胰腺疾病 2.1.4.2保留幽门的胰头十二指肠切除术 适于幽门上下淋巴结无转移，十二指肠切缘无癌细胞残留者 术后生存期与Whipple手术相似 缩短手术时间，减少术中出血 增加术后胃溃疡和胃排空障碍 Dineen SP et al HPB Surg. 2008;2008:719459. 第43章 胰腺疾病 2.1.4.3姑息性手术与辅助治疗 姑息性手术 术中发现肿瘤不可切除；解除胆道肠道梗阻；减轻疼痛 辅助治疗 化疗：全身静脉化疗；局部动脉灌注化疗 放疗：术中放疗；适形调强放疗 新辅助治疗 吉西他滨、5-FU为化疗一线用药 第43章 胰腺疾病 2.2壶腹周围癌 壶腹癌、胆总管下端癌和十二指肠腺癌 恶性程度明显低于胰头癌，手术切除率高 梗阻性黄疸症状早于胰头癌，ERCP有助于三种壶腹周围癌的鉴别 可行Whipple手术或PPPD，远期效果较好， 5年生存率可达40％～60％ 第43章 胰腺疾病 3.1胰腺内分泌肿瘤 来源于胰腺多能神经内分泌干细胞 有内分泌功能的：胰岛素瘤、胃泌素瘤等 血清激素正常且无临床症状的：无功能 胰岛细胞瘤 少见病 易误诊 治疗效果好 第43章 胰腺疾病 3.1.1胰岛素瘤 占胰岛细胞肿瘤的70％~80％，90％ 以上胰岛素瘤是良性、单发的，女性多见 胰头、体、尾三部的发生率基本相等 肿瘤的大小和功能不一定呈平行关系 胰岛素瘤 ↓ 胰腺β细胞↑ ↓ 胰岛素↑ ↓ 血糖↓ ↓ 低血糖症状 第43章 胰腺疾病 3.1.1.1临床表现 Whipple三联症 空腹或劳累状态下出血低血糖症状 发作时血糖50mg/dl 进食或输糖后症状缓解 精神神经症状 意识丧失、四肢抽搐、类似癫痫发作症状，常被误诊为精神病 大脑不可逆损害 记忆力进行性减退 智力低下、丧失劳动力、生活不能自理 第43章 胰腺疾病 3.1.1.2诊断：定性 Whipple三联症 胰岛素值升高（空腹血清胰岛素＞25μU/ml） 空腹血清胰岛素与血糖之比（IRI/G0.3） 72-hr/48hr的饥饿试验 OGTT试验 OGTT试验 第43章 胰腺疾病 3.1.1.2诊断：定位 非侵入性检查： B超:15～70%（1.5cm） 胰腺CT、胰腺灌注CT MRI 奥曲肽显像（SRS） 侵入性检查： 内镜超声 （EUS） 腹腔镜超声（LUS） D