常见的第六节 肠结核及结核性腹膜炎病人的护理.ppt

肠结核 定义：肠结核是结核分支杆菌感染引起的肠道慢性特异性感染性疾病，病变主要位于回盲部。 临床上常有腹痛及腹部压痛、排便异常、腹部肿块和结核中毒症状。 本病患者多为青壮年，20~40岁约占60~70%；女性多于男性，约呈3：1 （一）病因与发病机制 致病菌 人型结核菌 占绝大多数 牛型结核菌 感染途径 （1）经口感染--主要途径 自身结核吞下带结核菌的痰 与肺结核病人共餐，吞下带菌食物 饮用结核杆菌污染的牛奶 （2）血行播散：粟粒性肺结核，结核杆菌经血行播散至肠壁 （3）直接蔓延：腹腔内邻近结核病灶（输卵管结核、肠系膜淋巴结核等）直接蔓延 类型： 溃疡性肠结核 增生型肠结核 混合性肠结核 （二）临床表现 典型临床表现： 腹痛 排便异常 腹部包块 肠外结核的表现（全身症状） 1、腹痛 部位：最常见于右下腹，并向上腹、脐周牵涉，但压痛点仍位于右下腹。 性质：呈隐痛或钝痛，亦有表现为间歇性疼痛，常于进餐诱发，排便后缓解。 合并肠梗阻时：可出现绞痛，伴腹胀、肠鸣音亢进。 　 2、腹泻与便秘 腹泻 ：多见于溃疡型肠结核，每天多则10余次，少则2~4次，不伴里急后重。呈糊样或水样便，可含少量粘液、脓液，少见便血。 腹泻、便秘交替 ：肠结核致胃肠功能紊乱，临床上表现为腹泻、便秘交替。 便秘 ：多见于增生型肠结核，呈羊粪或算珠状 3、腹部肿块 主要见于增生型肠结核 也可见于溃疡型肠结核和周围组织粘连，或并有肠系膜淋巴结核等，均可形成肿块而被扪及。 腹块常位于右下腹，中等硬度，可有轻、中度压痛，有时表面不平，移动度小、边缘不甚规则、表面不平。 4、全身症状和肠外结核的表现 溃疡型肠结核： 常有结核毒血症，如午后低热，伴有盗汗，乏力，消瘦，贫血等症状和体征。 增生型肠结核 多无结核中毒症状，病程较长，全身情况较好。 5、并发症 （1）肠梗阻 ： 最常见，主见增生型 原因：肉芽组织增生 溃疡瘢痕收缩 （2）肠出血 ： 少见 （3）肠穿孔 （三）辅助检查 （1）实验室检查 血常规： 贫血，WBC正常，淋巴细胞↑ 血沉ESR：明显↑ 结核菌素试验：强阳性 粪便检查 常规：糊状、少量WBC、RBC 病原：结核杆菌（+） （2）X线检查 钡餐透视 —首选 溃疡型：激惹征象—跳跃征 增生型：肠腔狭窄 充 盈 缺 损 （3）结肠镜检查 （四）治疗要点 1、抗结核药物治疗 （1）用药原则：早期、适量、规律、联合、全程。 （2）联合用药：三或四联，疗程：6～9月 （3）用药方法：同肺TB 2、对症治疗 （1）休息：活动性者：卧床休息 （2)饮食：高营养、富含维生素、易消化 不能进食者：静脉高营养 (3)支持治疗:给予阿托品等抗胆碱能药物缓解腹痛；纠正水、电解质与酸碱失衡；不完性肠梗阻时可行胃肠减压 3、手术治疗 急性肠穿孔 完全性肠梗阻 肠道大量出血内科积极抢救不能止血者 肠瘘内科治疗未能闭合者 结核性腹膜炎 结核性腹膜炎 定义：结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌感染引起的腹膜慢性弥漫性炎症。 发病情况：我国常见病之一，中青年多见，女性多见，男女比1：2。　 （一）病因及发病机制 病因：由结核分枝杆菌感染腹膜引起。 感染途径： 直接蔓延为主 肠系膜淋巴结结核、卵巢输卵管结核、肠结核为常见原发病。 血行播散少见 活性肺结核，关节、骨、睾丸结核等。并可伴结核性多浆膜炎、结核性脑膜炎。 病 理 本病病理特点：渗出、粘连、干酪三型，前两型多见，粘连型最多，其次为渗出 在本病的发展过程中可两型或三型病变并存，称为混合型。 （二）临床表现　 1、症状： （1）全身症状：结核中毒症状 发热和盗汗。低热或中度发热为主，1/3可有驰张热，少数稽留热。 后期营养不良（消瘦、疲乏、浮肿、贫血、舌炎、口角炎等）。 （二）临床表现　 （2）腹痛： 早期腹痛不明显，以后持续性隐痛或钝痛，少数也可无腹痛出现。 部位在脐周、下腹，有时全腹。 当发生肠梗阻时，可出现阵发性绞痛。 （二）临床表现　 （3）腹泻： 腹泻常见，3～4次/日。呈糊样。 原因与腹膜炎所致的肠功能紊乱有关；部分病人有腹泻及便秘交替。 （4）可伴有腹胀。 （二）临床表现　 2、体征： （1）腹部柔韧感（揉面感）是结核性腹膜炎的常见体征。腹部柔韧感：腹膜受到轻微刺激或有慢性炎症的一种表现。 （2）腹部压痛一般轻微，腹部压痛明显伴有反跳痛，见于干酪型结核性腹膜炎； （3）中等以上腹水者，叩诊有移动性浊音。 （二）临床表现　 （4）腹部包块 多见于粘连型或干酪型，常位于脐周，亦可见