临床护理实践指南培训课件.ppt

导尿 4注意事项 4.1导尿过程中，若尿管触及尿道口以外区域，应重新更换尿管。 4.2膀胱过度膨胀且衰弱的患者第一次放尿不宜超过1000ml。 4.3男性患者包皮和冠状沟易藏污垢，导尿前要彻底清洁，导尿管插入前建议使用润滑止痛胶，插管遇阻力时切忌强行插入，必要时请专科医师插管。 第三章身体活动管理 一、卧位护理 二、制动护理 三、体位转换 四、轮椅与平车使用 卧位护理 1评估和观察要点 1.1评估患者病情、意识状态、自理能力、合作程度 1.2了解诊断、治疗和护理要求，选择体位 1.3评估自主活动能力、卧位习惯 卧位护理 2操作要点 2.1去枕平卧位 2.1.1去枕、头偏向一侧 2.1.2患者腰椎麻醉或脊髓腔穿刺后，取此卧位 2.1.3昏迷患者注意观察神志变化，谵妄、全麻未清醒患者，应预防坠床，必要时使用约束带。 2.1.4做好呕吐患者的护理，放置窒息，保持舒适。 卧位护理 2.2仰卧中凹位 2.2.1抬高头胸部10°~20°，抬高下肢20°~30° 2.2.2保持呼吸道畅通，按休克患者观察要点护理 卧位护理 2.3头低足高位 2.4侧卧位 2.5俯卧位 2.6半坐卧位 2.7端坐卧位 2.8屈膝仰卧位 2.9膝胸卧位 2.10截石位 卧位护理 3指导要点 3.1协助并指导患者按要求采用不同体位，更换体位时保护各种管路的方法 3.2告知患者调整体位的意义和方法，注意适时调整和更换体位，如局部感觉不适，应及时通知义务人员 卧位护理 4注意事项 4.1注意各种体位承重处的皮肤情况，预防压疮 4.2注意各种体位的舒适度，及时调整 4.3注意各种体位的安全，必要时使用床档或约束物 第四章常见症状护理 一、呼吸困难的护理 二、咳嗽、咳痰的护理 三、咯血的护理 四、恶心、呕吐的护理 五、呕血、便血的护理 六、腹胀的护理 第四章常见症状护理 七、心悸的护理 八、头晕的护理 九、抽搐的护理 十、疼痛的护理 十一、水肿的护理 十二、发热的护理 发热的护理 1评估和观察要点 1.1评估患者发热的时间、程度及诱因、伴随症状等。 1.2评估患者意识状态、生命体征的变化。 1.3了解患者相关检查结果。 发热的护理 2操作要点 2.1监测体温变化，观察热型。 2.2卧床休息，减少机体消耗。 2.3高热患者给予物理降温或遵医嘱药物降温。 2.4降温过程中出汗时及时擦干皮肤，随时更换衣物，保持皮肤和床单清洁、干燥；注意降温后的反映，避免虚脱。 2.5降温处理30min后测量体温。 2.6补充水分防止脱水，鼓励患者进食高热量、高维生素、营养丰富的半流质或软食。 发热的护理 3指导要点 3.1鼓励患者多饮水 3.2告知患者穿透气、棉质衣服，寒战时应给予保暖 3.3告知患者及家属限制探视的重要性 发热的护理 4注意事项 4.1冰袋降温时注意避免冻伤 4.2发热伴大量出汗者应记录24h液体出入量 4.3对原因不明的发热慎用药物降温，以免影响对热型及临床症状的观察 4.4有高热惊厥史的患儿，要及早遵医嘱给予药物降温 4.5必要时留取血培养标本 第五章皮肤、伤口、造口护理 一、压疮预防 二、压疮护理 三、伤口护理 四、造口护理 五、静脉炎预防及护理 六、烧伤创面护理 七、供皮区皮肤护理 八、植皮区皮肤护理 九、糖尿病足的预防 十、糖尿病足的护理 十一、截肢护理 压疮预防 1评估和观察要点 1.1评估发生压疮的危险因素，包括患者病情、意识状态、营养状况、肢体活动能力、自理能力、排泄情况及合作程度等。 1.2评估患者压疮易患部位。 压疮预防 2操作要点 2.1根据病情使用压疮危险因素评估表评估患者 2.2对活动能力受限或长期卧床患者，定时变换体位或使用充气床垫或者采取局部减压措施。 2.3保持患者皮肤清洁无汗液，衣服和床单位清洁干燥、无皱褶。 压疮预防 2.4大小便失禁患者及时清洁局部皮肤，肛周可涂皮肤保护剂 2.5高危人群的骨突处皮肤，可使用半透明敷料或者水胶体敷料保护，皮肤脆薄者慎用 2.6病情需要限制体位的患者，采取可行的压疮预防措施 2.7每班严密观察并严格交接患者皮肤状况 压疮预防 3指导要点 3.1告知患者及家属发生压疮的危险因素和预防措施 3.2知道患者加强营养，增加皮肤抵抗力，保持皮肤干燥清洁 3.3指导患者功能锻炼 压疮预防 4注意事项 4.1感觉障碍的患者避免使用热水袋或冰袋，放止烫伤或冻伤 4.2受压部位在解除压力30min后，压红不消褪者，缩短变换体位时间，禁止按摩压红部位皮肤 4.3正确使用压疮预防器具，不宜使用橡胶类圈状物 第六章 气道护理 一、吸氧 二、有效排痰 三、口咽通气道（管）的放置 四、气管插管 五、人工气道固定 六、气管导管气囊压力监测 七、人工气道湿化 八、气道内吸引 九、气管导管气囊上滞留物清除 十、经口气管插管患者口腔