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第十六章 妊娠滋养细胞疾病 病人的护理 妊娠滋养细胞疾病 一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，根据滋养细胞增生的程度，有无绒毛结构、侵蚀能力及生物学特性分为： 葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌 三种疾病之间的关系 胚胎 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 早产、流产 足月分娩 异位妊娠 绒毛膜癌 第一节 葡萄胎 葡萄胎: 指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞发生增生，终末绒毛水肿、变性，形成大小不等的水泡，小的仅可以目击，大的直径有数厘米，水泡间有细蒂相连成串，形如葡萄而得名,是良性病变，有恶变倾向。 疾病概要---流行病学特点 地域分布特点：东南亚、印度、非洲发病率高，欧洲，尤其意大利很少见。 年龄分布特点：20岁及40岁妇女妊娠易患葡萄胎， 50岁时葡萄胎发病率100倍于育龄妇女 家族遗传史、血型因素、环境因素、饮食、吸烟等的影响不能定论。 分类 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 病 理 1、大体标本：水泡大小不一，壁薄透亮，内含粘性液体，水泡间充满血液或血块 2、镜下观察 滋养细胞增生 绒毛间质水肿，呈水泡样 绒毛间质中血管减少或消失 治疗原则 初次处理非常重要 葡萄胎的清除：确诊后立即清宫 黄素化囊肿的处理 合并妊高征及甲亢的处理 子宫穿孔的处理 预防性化疗 随访 二、护理---护理评估 1、停经： 2、阴道流血：水泡状组织（确诊） 3、腹痛： 4、妊娠呕吐及妊高征的症状 5、子宫异常增大：50%大于孕周 6、卵巢黄素化囊肿：双侧或单侧 7、产科检查：子宫大于孕周，无胎体 8、超声多普勒：无胎心 9、β-HCG测定：放射免疫法 10、超声检查：子宫腔内充满长形雪花状光片，无正常胎体阴影 护理诊断 1、恐惧：与葡萄胎的威胁及清宫有关 2、自尊紊乱：与分娩期望得不到满足，担心将来妊娠有关 3、知识缺乏：缺乏疾病信息及随访知识 预期目标 1、病人能掌握减轻恐惧的技能，积极配合刮宫手术。 2、病人能接受葡萄胎及流产的结局。 3、病人能陈述随访的重要性和具体方法。 护理措施 1、心理护理 2、严密观察病情 3、做好治疗配合 4、健康及随访指导 5、结果评价 心理护理 评估心理承受能力，确定主要心理问题。 评估接受治疗的心理准备。 建立良好的医患关系。 鼓励病人表达内心的悲伤。 讲解手术过程，消除顾虑。 讲明葡萄胎为良性病变。 观察病情 腹痛 阴道流血 评估出血量及性质 血压、脉搏、呼吸等 治疗配合 （1）清宫术------术前准备 详细体格检查，积极治疗、矫正合并症和并发症 开放静脉，备血，大出血在输血下清宫 阴道分泌物培养及药敏（有条件的） 清宫术---术中注意事项 有经验医师操作，最好在手术室进行 充分扩张宫颈 用大号吸管（8号） 避免使用缩宫素，大出血者在宫口扩张，开始吸宫后用1%～2%缩宫素静滴 手术操作轻柔，避免穿孔 刮宫次数以少为宜 术后处理 仔细检查吸出物：水泡的大小、数量、出血量，将吸出物及近宫壁的刮出物送病理 保留24小时会阴垫，估计出血量 给予抗生素预防感染 及时随访 黄素化囊肿的处理 清宫后多数自行消退，无需处理 扭转：开腹或腹腔镜下处理。扭转时间不长，吸出囊内液，不必手术；扭转时间长，卵巢表面变色或坏死，应切除。腹腔镜下手术为首选。 预防性化疗 预防性化疗：开始时间：刮宫前2～3天开始最好。 选择性化疗：临床上常开始于第一次清宫后的2个月。 预防性化疗指征 年龄40岁。 子宫明显大于停经月份。 HCG 105IU/L者。 葡萄胎以小水泡为主。 滋养细胞高度增生或伴不典型增生，特别第二次清宫仍见增生活跃的滋养细胞。 HCG不如期下降。 可疑转移。 家居偏远地区难于随访。 健康及随访指导---随访 症状和体征： HCG： B超：半年内1次/1～2个月 X线检查：随访期内3～6个月拍片1次  HCG 1次/周×3 个月 1次/半月×3个月 1次/月×6个月 1次/半年×1年 健康指导 指导避孕和再次妊娠：严格避孕1年，以男性避孕最好。 注意营养和休息，适当活动。 保持外阴清洁，以防感染。 禁止性生活1个月。 二、护理---结果评价 病人在清宫手术期间能按护理人员指导做出积极行为。 病人能与家属及医护人员讨论疾病的知识及以后妊娠问题。 病人正确地参与随访全过程。 第二节 侵蚀性葡萄胎 侵蚀性葡萄胎（Invasive mole） 　　指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移到子宫以外。葡萄胎组织可穿破