临床输血技术规范培训课件.ppt

全血，医学术语。将人体内血液采集到采血袋内所形成的混合物称为全血，即包括血细胞和血浆的所有成分。国际上一般以450毫升全血为1单位，我国则以200毫升为1单位，也分有300毫升和400毫升包装。 交叉配血试验 浓缩白细胞、 手工分离浓缩血小板 全血 浓缩红细胞、洗涤红细胞 红细胞悬液、冰冻红细胞 同型输注 血浆 机器单采浓缩血小板 新鲜冰冻血浆 普通冰冻血浆 冷沉淀 交叉配血：交叉配血试验包括主试验和副试验两种。前者用受血者血清与供血者红细胞悬液作试验以发现受血者血清中是否含有与供血者红细胞反应的抗体。又称直接配合或主侧配合；后者则用供血者血清与受血者红细胞作试验以发现供血者血清中是否有不合抗体，又称间接配合。 血液总量 正常人体的血液总量大约占到人体体重的百分之六到百分之八，这是个质量容积比。比如，一个体重六十公斤的人，他身体的血液有3600到4800ml。这里我们按65kg和7%计算，血液总量为4550ml，合45.5（100ml）。 发生输血反应时的应急预案及程序【应急预案】1.立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水。2.报告医生并遵医嘱给药。3.若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察 并做好记录。4.必要时填写输血反应报告卡，上报输血科。5.怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患 者血样一起送输血科。6.患者家属有异议时，立即按有关程序对输血 器具进行封存。 【程序】立即停止输血 → 更换输液管 → 改换生理盐水→ 报告医生 → 遵医嘱给药 → 严密观察并做好记录 → 必要时填写输血反应报告卡 → 上报输血科 → 怀疑严重反应时 → 保留血袋 → 抽取患者血样 → 送输血科  输血反应是指任何与输血相关的不良反应，可在输血时或输血后发生。输血反应可分为急性（24h内发生）与迟发性两大类，此两大类又可各再分为免疫性和非免疫性两种。 （一）发热反应（常见）1．原因：（1）输入致热原引起，违反无菌原则。（2）病人原有疾病，输血后血液循环改善，导致病灶毒素扩散而发生发热反应。（3）多次输血后，白细胞或血小板引起抗原抗体反应，引起发热反应。（4）快速输入低温的库存血。 2．症状 多发生在输血后1－2小时内患者有发冷或寒战，继而发热，体温可达39℃－40℃以上，伴有头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红等。 3．防治方法：（1）除去致热原，严格消毒采血、输血用具。轻者减慢输血速度；严重者应立即停止输血。寒战时注意保暖，给热饮料，加盖被；高热时给物理降温，也可用解热镇痛药如复方阿斯匹林。反应严重者用肾上腺皮质激素，并严密观察病情。（2）对症处理，畏寒、寒战保暖；高热物理降温。（3）密切观察病情（4）遵医嘱给过敏药、退烧药、肾上腺糖皮质激素。 （二）过敏反应（病理性过敏反应） 1．原因：（1）病人为过敏体质。（2）输入血液中含有致敏物质。（3）多次输血产生过敏性抗体。（4）供血者用过可致过敏药物及食物。 2．症状??大多发生在输血后期和即将结束。其表现轻重不一，轻者为皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹。重者可出现血管神经性水肿（多见于颜面，如眼睑、口唇高度水肿），喉头水肿，支气管痉挛，严重者可发生过敏性休克。 3．防治方法：（1）在输血前给予口服抗组织胺类药物预防反应。（抗过敏药物）（2）不选用有过敏史的献血者。（3）献血者在采血前4小时内不宜吃富含高蛋白质和脂肪的食物，可饮糖水或仅用少量清淡饮食，以免血中含有致敏物质。（4）一旦发生过敏反应，应立即停止输血，根据医嘱皮下或静脉注射0.1%肾上腺素0.5～1ml。（5）抗过敏治疗，可选用抗过敏药物如苯海拉明、扑尔敏、氢化可的松和地塞米松等治疗。（6）密切观察病情变化，有循环衰竭时用抗休克治疗。（7）喉头水肿伴严重呼吸困难者，需作气管切开。 （三）溶血反应 输血中最严重的一种反应，死亡率最高，输入10-20ml后出现。病人血浆中凝集素和输入血内的红细胞中凝集原发生凝集反应，而后凝集细胞又被吞噬细胞所吞噬而溶血，导致大量游离血红蛋白散布到血浆中，而使机体发生一系列反应。通常输入10－15ml血后即可出现反应。 1．原因 （1）输入异型血。供血者与受血者血型不合而造成血管内溶血。　（2）输入变质血。如血液贮存过久；血温过高或过低；输血时血液被加热或震荡过剧；血液内加入高渗或低渗溶液，影响PH变化的药物等因素，致使血液中红细胞大量破坏，溶解。　（3）Rh系统不和。此种类型较少发生。 2．症状??开始（第一）阶段：阻塞部分小血管，缺血缺氧从而引出四肢麻木、头胀痛、胸闷、腰背剧痛、恶心呕吐等。　　中间（第二）阶段：发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，则出现黄疸和血红蛋白尿（酱油色）。同时伴有寒战、发热、呼吸困难、血压下降。