桥本氏甲状腺炎2cme.ppt

桥本甲状腺炎Hashimoto Thyroiditis 刘超 南京医科大学第一附属医院 内容提要 一、概述 二、诊断思路 三、治疗措施 四、预后 五、必威体育精装版进展和展望 内容提要 一、概述 二、诊断思路 三、治疗措施 四、预后 五、必威体育精装版进展和展望 概述 日本学者Hashimoto于1912年首先报道 又名：桥本病 Hashimoto disease 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 Chronic lymphocytic thyroiditis 自身免疫性甲状腺炎 chronic autoimmune thyroiditis 分类 流行病学 HT是导致甲减的最常见病因，每年5%递增 女性多见，女性：男性 9-10：1 好发于30-50岁，产后、儿童 流行率：0.4-1.5%（中国） 发病率：150/100 000（美国）0-0.5%（中国） 高碘地区发病率增高 占甲状腺疾病的20-25% 病因和发病机制 遗传因素：HLA 环境因素：高碘 自身免疫因素：Fas，ADCC 病理 [肉眼]：甲状腺弥漫性对称性肿大，稍呈结节状，质较韧，60g～200g左右，被膜轻度增厚，与周围组织无粘连，切面呈分叶状，色灰白灰黄 [光镜]：实质组织破坏、萎缩，大量淋巴细胞及不等量的嗜酸性粒细胞浸润、淋巴滤泡形成、纤维组织增生，有时可出现多核巨细胞? 内容提要 一、概述 二、诊断思路 三、治疗措施 四、预后 五、必威体育精装版进展和展望 内容提要 一、概述 二、诊断思路 三、治疗措施 四、预后 五、必威体育精装版进展和展望 诊断思路 临床特点 实验室检查和特殊检查 诊断流程及诊断标准 鉴别诊断 临床特点 发病隐匿，早期无特殊表现 颈部增粗的表现：咽部不适、局部压迫等 甲状腺功能异常的表现： 甲亢：心慌、出汗等 甲减：怕冷、乏力、皮肤干燥、胸闷、心包积液等 特殊表现：桥本脑病、不孕等 合并症：淋巴瘤、其他自身免疫疾病等 实验室检查和特殊检查 甲状腺功能：20%甲减，5%甲亢，余可正常 自身抗体： TPoAb， TgAb 甲状腺超声：甲状腺肿大呈弥漫性病变， 回声减低、不均 核素扫描：不作为诊断常规 FNAB：滤泡细胞嗜酸性变特征性改变, 背景较多淋巴细胞 实验室检查和特殊检查 RAIU：可低于正常也可高于正常,多数病人在正常水平 过氯酸钾排泌试验：60％患者阳性 诊断流程及诊断标准 典型的HT病例诊断并不困难，临床不典型病例容易漏诊或误诊 Fisher于1975年提出5项指标诊断方案 ①甲状腺弥漫性肿大,质坚韧,表面不平或有结节 ②TGAb或TPOAb阳性 ③TSH 升高 ④甲状腺扫描有不规则浓聚或稀疏 ⑤过氯酸钾排泌试验阳性 5 项中有2 项者可拟诊为HT ,具有4 项者可确诊 诊断流程及诊断标准 ①甲状腺肿大、韧、有时峡部大或不对称、或伴结节 ②临床凡患者具有典型的临床表现，只要血中TGAb或TPOAb阳性，就可诊断 ③表现不典型者，需要有高滴度的抗甲状腺抗体测定结果才能诊断，即两种抗体用放免法测定时，连续2次结果大于或等于60％以上 ④同时有甲亢表现者，上述高滴度的抗体持续存在半年以上 ⑤甲状腺穿刺活检方法简便，有确诊价值 ⑥超声检查对诊断本病有一定意义 鉴别诊断 Riedel 甲状腺炎 Graves病 甲状腺癌 甲状腺恶性淋巴瘤 无痛性甲状腺炎 内容提要 一、概述 二、诊断思路 三、治疗措施 四、预后 五、必威体育精装版进展和展望 内容提要 一、概述 二、诊断思路 三、治疗措施 四、预后 五、必威体育精装版进展和展望 治疗措施 治疗原则 内科治疗 手术治疗 中医中药 局部治疗 治疗原则 目前尚无法根治 纠正继发的甲状腺功能异常和缩小显著肿大的甲状腺 一般轻度弥漫性甲状腺肿又无明显压迫症状,不伴有甲状腺功能异常者勿需特殊治疗,可随诊观察 对甲状腺肿大明显并伴有压迫症状者，采用L-T4制剂治疗可减轻甲状腺肿 如有甲减者，则需采用TH替代治疗 一般不宜手术治疗，除非考虑恶性可能或解除压迫 内科治疗 病因治疗 属于自身免疫性疾病 一般不主张全身应用糖皮质激素等免疫抑制药物 可局部使用（见后） 内科治疗 合并临床甲减者 药物：干甲状腺片、L-T4 剂量：干甲状腺片20-80mg，L-T4 25-100ｕg 原则：小剂量开始，逐步加量，至TSH下降，甲状腺缩小。老年或有缺血性心脏病者，更小剂量用起始，增加剂量应缓慢 每6周复查甲状腺功能（妊娠每4周） 内科治疗 合并亚临床甲减者 T