小儿急性阑尾炎培训课件.ppt

多数位于右下腹， 也可随盲肠位于 很多地方。 小儿大网膜发育不完善，短而薄，难以局限阑尾的炎症；腹膜表面积相对较大，吸收能力强，易吸收毒素，致全身中毒症状。 腹肌不发达，使腹肌紧张不明显 病因 阑尾腔梗阻和病原菌入侵是造成阑尾炎的主要原因。 1、阑尾腔的梗阻原因： （1）粪石、异物、寄生虫等 （2）阑尾壁淋巴滤泡增生，纤维结缔组织增厚或管腔瘢痕狭窄等 （3）阑尾位置异常造成曲折、扭转 2.细菌的感染： 需氧菌与厌氧菌混合感染 需氧菌：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌和链球菌 厌氧菌：脆弱类杆菌、产黑色素类杆菌 3.神经反射失调： 胃肠道功能紊乱致神经支配失调，使阑尾血管和肌肉发生反射性痉挛，加重阑尾腔的阻塞和血运障碍。 三、病理 单纯性阑尾炎： 阑尾轻度肿胀，粘膜水肿、充血，粘膜下层有多核细胞浸润。 化脓性阑尾炎：阑尾明显肿胀，浆膜面高度充血，可见脓性渗出物，有脓苔。 坏疽性阑尾炎：各层组织均有炎性细胞浸润，阑尾呈暗紫色，壁有片状或点状坏死、发黑。系膜也明显水肿、血管栓塞。 正常阑尾 急性阑尾炎 急性单纯性阑尾炎 吸收 化脓性阑尾炎 坏疽性阑尾炎 阑尾周围脓肿 弥漫性 死亡 腹膜炎 慢性阑尾炎 四、临床表现 （一）症状 1、腹痛 开始于脐周和上腹部 数小时后（6-12h）转移性右下腹疼痛或右下腹持续性腹痛； 注： 2、胃肠道症状 恶心、呕吐、腹泻 盆腔位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，引起里急后重和尿频。 腹膜炎肠麻痹出现腹胀和停止排气排便、持续性呕吐。 3、全身症状 全身症状重，先腹痛后发热，多高热。 门静脉炎：黄疸 （二）体征 1、全身情况 早起可有体温升高；脉搏反应性加速；可有脱水和酸中毒表现。 2、腹部体征 右下腹固定压痛 腹膜刺激征 压痛、反跳痛和肌紧张 腹胀 炎症范围扩大（肠麻痹） 异位阑尾体征不一 3、其他体征 （1）结肠充气试验 （2）腰大肌试验 （3）闭孔内肌试验 （4）直肠指检 （三）辅助检查 1、实验室检查 （1）血常规 白细胞总数及中性粒细胞比例升高 （2）大、小便常规：一般无明显异常（但盲肠后位阑尾炎 尿中可出现少量红细胞及白细胞）。 2、B超 局部可发现回声杂乱，可见阑尾增粗变形。 3.CT检查 发现率为13%～60% 4.MRI 准确性高（不能随时提供服务） 5. 腹壁肌电图检查 根据腹壁肌电图波幅的强弱，对比检查判定了阑尾炎患儿的腹部体征，肌紧张有无及其程度。 6.肠电图检查 有研究显示无腹膜炎患儿回盲部电压明显低于对照组，有腹膜炎患儿各部位的肠电图均低于正常对照组，这种改变可能与腹膜内炎症刺激、肠道功能减弱有关。 .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 1 病史 患儿，男，3岁。因“发热、腹痛3日”于2014-11-24收入院。 患儿于入院前3日无明显诱因出现发热，体温最高达39.6℃，无寒战及抽搐，伴有阵发性腹痛，排尿、发热时明显，在私人诊所静点“头孢噻肟钠、阿糖腺苷等3日(具体名量不详)”，发热、腹痛无明显改善，为进一步诊治入我院。病程中无呕吐、腹泻，无咳嗽，无呼吸困难，无抽搐，大小便未见异常。 追问病史：患儿近期无尿频、尿急，排尿时下腹痛略加重，无明显排尿困难，无肉眼血尿及尿色改变。既往体健。 2 入院查体 T：38℃，P：120次/分，R：28次/分，Bp：90/60mmHg。发育正常，精神差，神志清。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，皮肤弹性一般，浅表淋巴结未触及肿大。前囟闭，双瞳孔等大等圆，光反射灵敏。口周鼻根部无发绀。唇红，咽清，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及罗音。心率120次/分，心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软不胀，脐周压痛+，反跳痛-，未触及包块，肝脾未及肿大，肠鸣音正常。余查体未见异常。 3、辅助检查 (11-23院外):血常规：WBC14.15*10^9/L HB 114g/L PLT 279 *10