中国慢性胃炎共识意见2017解读课件.ppt

病理 胃黏膜活检?组织学检查须观察：Hp、炎症、活动性、萎缩、化生和异型增生。 前5种指标按程度分成无、轻度、中度和重度4级。 1.?Hp：主要见于黏液层和胃黏膜上皮表面或小凹间，一般胃窦细菌密度比胃体高，细菌数量与炎性细胞浸润程度成正比。 2.?炎症：黏膜层有以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润，慢性炎症细胞一般于Hp根除≥1年后才能完全消失。 3.?活动性：指固有膜、小凹上皮和腺管上皮间出现中性粒细胞，可形成小凹脓肿。中性粒细胞浸润是提示存在Hp感染的敏感指标。 病理 4.?萎缩：指胃固有腺体数量减少，分为单纯性萎缩（无肠化生）和化生性萎缩（存在肠化生），肠化生腺体不是胃固有腺体，故其存在提示萎缩，萎缩是由长期慢性炎症引起腺体破坏和化生所致。 　　5.?化生：有两种，即肠化生和假幽门腺化生，一般指肠化生。 　　6.?异型增生或上皮内瘤变：这两者可为同义词，前者分为轻度和重度，后者分为低级别和高级别，异型增生是胃癌的癌前病变。 慢性胃炎的病理诊断标准 .慢性胃炎有5种组织学变化要分级 Hp、活动性、炎性反应、萎缩和肠化生， 分成无、轻度、中度和重度4级（0、+、++、+++）。 分级标准采用我国慢性胃炎的病理诊断标准和新悉尼系统的直观模拟评分法（visualanaloguescale）（图3）。 慢性胃炎病理诊断应包括部位分布特征和组织学变化程度。 有病因可循者应报告病因。 胃窦和胃体炎性反应程度相差二级或以上时，加上“为主”修饰词，如“慢性（活动性）胃炎，胃窦为主”。 病理检查应报告每块活检标本的组织学变化，推荐使用表格式的慢性胃炎病理报告（图4）。 活检要求 活检组织病理学对慢性胃炎的诊断至关重要，应根据病变情况和需要进行活检。用于临床诊断时建议取2~3块组织，分别在胃窦、胃角和胃体部位取活检；可疑病灶处另取活检。有条件时，活检可在色素或电子染色放大内镜和共聚焦激光显微内镜引导下进行。 ①凡用于临床时，建议取2~3块 ②用于研究取5块 ③标本应足够大，达到黏膜肌层（图2）。不同部位的标本需分开装瓶。内镜医师应向病理科提供取材部位、内镜所见和简要病史等临床资料。 慢性胃炎内镜下取活检深度 癌前疾病与癌前病变 癌前疾病：指临床疾病，例如胃癌的癌前疾病是萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡和残胃等 癌前病变：指组织学的病变，也就是异性增生。异性增生又称上皮内瘤变，后者为国际癌症研究机构推荐使用 轻度异型增生可由炎症引起，但须予以定期观察 重度异型增生则需立即复查内镜和活检组织学检查，必要时手术治疗 胃炎 癌前疾病 癌前病变（异型增生） 轻度异型增生 重度异型增生 胃黏膜萎缩种类 胃黏膜萎缩 化生性萎缩，应用黏液染色（AB/PAS\HID/AB）划分为 非化生性萎缩 小肠型 大肠型 相关概念 化生性萎缩：胃固有腺体被肠化或假幽门腺体替代 非化生性萎缩：胃固有腺体被纤维组织或纤维肌组织替代或炎性细胞浸润所致 小肠型化生：完全型肠化亚型，与胃癌无明显关系 大肠型化生：肠化与胃癌发生有关，检出率与活检块数相关 肠化亚型预测胃癌发生危险性的价值仍有争议 近年来更强调重视肠化的范围，范围越广，发生胃癌的危险性越高 幽门螺杆菌感染与慢性胃炎 与幽门螺杆菌感染有关的2种主要胃炎类型 非萎缩性胃炎：过去称浅表性胃炎，病变局限于胃窦部，常有高酸分泌和发生十二指肠溃疡 多灶性胃炎：常有萎缩和肠腺化生，病变从胃角部起始，向贲门和幽门方向延伸，这一类型胃炎好发胃溃疡和胃癌 幽门螺杆菌与胃癌发生的关系 一般认为，根除幽门螺杆菌可有效治疗非萎缩性胃炎，防止胃的萎缩和肠化进一步发展 在萎缩性胃炎进展的过程中存在“不可逆转点”，一旦越过此“不可逆转点”，则根除幽门螺杆菌不能有效防止萎缩性胃炎进展为胃癌，萎缩性胃炎每年癌变率为0.5％～1.0％ Wong等在福建长乐胃癌高发区的研究显示 无癌前病变者根除幽门螺杆菌可预防胃癌的发生 有癌前病变者根除幽门螺杆菌未能预防胃癌的发病 * .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 中国慢性胃炎共识意见2017 解读 南阳医专一附院 主任医师 李书印 2018.05.28 概念 慢性胃炎是多种病因引起的胃黏膜慢性炎症。慢性胃炎尤其是慢性萎缩性胃炎的发生与Hp感染密切相关。其中80%~95%由幽门螺杆菌（Hp）感染引起，其他病因包括胆汁反流、外源性胃黏膜损伤因素[如高浓度酒精、非类固醇类抗炎药（NSAID）和高盐饮食]长期刺激及自身免疫因素。自