中国糖尿病医学营养治疗指南2013课件.ppt

2013中国糖尿病MNT指南更新 循证共识－指南的框架与体例 指南推荐意见级别 需要可靠、简明、易用的指南 可分为A，B，C，D四级 推荐意见 证据级别 描述 A 1a 基于RCTs的SR (有同质性) 1b 单个多中心RCT研究 1c “全或无”证据（“全或无”证据（有治疗以前所有患者全都死亡，有治疗之后有患者能存活。或者在有治疗以前一些患者死亡，有治疗以后无患者死亡） B 2a 基于队列研究的SR (有同质性) 2b 单个队列研究 (包括低质量 RCT; 如., 80% 随访) 3a 基于病例对照研究的SR (有同质性) 3b 单个病例对照研究 C 4 病例报道 (低质量队列研究) D 5 专家意见或评论 * * Scoping the document Management of Conflicts of Interest Formulation of the recommendations (GRADE) Including explicit consideration of: Benefits and harms Values and preferences Resource use Dissemination, implementation (adaptation) Evaluation of impact Plan for updating Final GRC guideline approval ?after completion of 6 ?with plan for 7-9 7 Setting up Guideline Development Group and External Review Group Formulation of the questions (PICOT) and choice of the relevant outcomes Evidence retrieval, assessment and synthesis [systematic review(s)] GRADE - evidence profile 3 8 9 5 4 2 1 6 WHO指南制定程序 各学术组织指南专家共识参考 美国临床内分泌医师协会（AACE）1 美国糖尿病学会（ADA） 2 国际糖尿病联合会（IDF） 3 加拿大糖尿病学会4 欧洲糖尿病研究学会（EASD）5 中华医学会内分泌与代谢学分会专家共识2013 Endocr Pract. 2011;17:1-53; American Diabetes Association. Diabetes Care. 2011;33:S11-S61; IDF Clinical Guidelines Taskforce. Global guideline for Type 2 diabetes. Brussels: International Diabetes Federation, 2005; Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee. Can J Diabetes. 2008;32:S1-S201; Nathan DM, et al. Diabetologia. 2009;52:17-30. 2013-10-9 ADA 推荐意见 * 针对ADA的解读 * * 通过平衡饮食与合理营养，以控制血糖、血脂、补充优质蛋白质和预防其它必需营养素缺乏 糖尿病患者存在不同程度的胰岛功能障碍，合理的饮食可使胰岛细胞得到休息，不增加更多负担，以恢复部分功能 个体化的医学营养治疗，可提供适当、充足的营养素，有利于防治糖尿病并发症的发生与发展 对于患有1型或2型糖尿病的儿童青少年患者、妊娠期或哺乳期妇女及老年糖尿病患者，应满足其在特定时期的营养需求 无法经口进食或进食不足超过7天的高血糖患者（包含应激性高血糖），为满足疾病代谢需求，必要时通过合理的肠外营养或肠内营养治疗，改善临床结局 纠正代谢紊乱 减轻胰岛β细胞负荷 防治并发症 满足特殊 人群需求 满足特殊情况需求 提高生活质量，改善整体健康水平 能量 蛋白质 脂肪 碳水化合物 膳食纤维 微量元素及营养素 植物化合物 甜味剂 饮食结构 饮酒 蛋白质的考虑及推荐 * 占供能比的15%-20% 1 2 3 4 糖尿病患者的蛋白质摄入量与一般人群类似，通常不超过能量摄入量的20% 小规模、短期研究显示，蛋白质含量20%总能量的饮食可降低食欲，增加饱腹感 尚无充分研究高蛋白饮食对能量摄入、饱腹感、体重的长期调节的影响，以及个体长期遵循