心包炎病人的护理培训课件.ppt

缩窄性心包炎 是指心脏被致密增厚的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的疾病，多为慢性。 正常心包厚1~2mm， 缩窄性心包炎壁层心包厚可达4~20mm 护理评估 病因 急性心包炎以病毒感染最常见。 其他包括细菌、自身免疫病、肿瘤侵犯心包、尿毒症、急性心肌梗死后心包炎、主动脉夹层、胸壁外伤及心脏手术后 健康史 缩窄性心包炎继发于急性心包炎。 在我国，以结核性心包炎最为常见，其次为急性非特异性心包炎、化脓性或由创伤性心包炎后演变而来 急 性 心 包 炎 纤维蛋白性心包炎 渗出性心包炎 心脏压塞 心前区疼痛 心包摩擦音 呼吸困难 心脏浊音界扩大、心尖搏动减弱 心包积液征（Ewart征），心音遥远 后期颈静脉怒张、肝大、水肿及腹水等。 心率增快，血压下降，静脉压上升 临床表现 缩窄性心包炎 劳力性呼吸困难 腹胀 食欲减退 颈静脉怒张 Kussmaul征 心尖负性搏动 心包叩击音 症状 体征 常见于急性心包炎后一年形成 辅助检查 实验室检查 取决于原发病，如感染性心包炎常有白细胞计数及中性粒细胞增加、红细胞沉降率增快等。 X线检查 急性心包炎可无异常发现，如心包积液超过300ml，则可见心影向两侧增大，而肺部无明显充血现象，是心包积液的有力证据。 缩窄性心包炎可见心影偏小、正常或轻度增大。 心电图 急性心包炎时，常规导联（除avR外）出现ST段呈弓背向下型抬高，T波低平或倒置。渗出性心包炎时可有QRS波群低电压，无病理性Q波。 缩窄性心包炎可见QRS波群低电压，T波低平或倒置。 急性心包炎的心电图 ST段呈弓背向下型抬高 超声心动图 可确诊有无心包积液，判断积液量，协助判断临床血流动力学是否由心脏压塞所致。 缩窄性心包炎典型的超声表现为心包增厚、室壁活动减弱，室间隔矛盾运动等。 心包穿刺 心包穿刺的主要指征是心脏压塞，对积液性质和病因诊断也有帮助，可以对心包积液进行相关检查。 心理-社会状况 导 案例情景 一 王先生，34岁，发热、胸痛、气短1周，1小时前气短突然加重。查体：Bp64/42mmHg，颈静脉怒张，心率146次/分，律齐，心浊音界明显扩大，心音遥远，吸气时脉搏减弱。胸透：心影向两侧扩大。 案例情景二 治疗要点 护理诊断 .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 心包炎病人的护理 心包炎的临床表现及护理措施 学会 应用护理程序对心包炎病人实施整体护理及正确采集血培养标本 关心、爱护、尊重病人的职业素养及团队协作精神 具有 掌握 熟悉 了解 心包炎的概念、常见护理诊断、辅助检查 心包炎的发病机制及治疗要点 重点 心包炎的临床表现、主要护理措施 难点 心包炎的身体状况 心包的解剖 心包：包裹心及大血管根部的锥形囊，分为纤维性心包（外层）和 浆膜性心包（内层） 浆膜性心包：分壁层和脏层，组成一个潜在的腔隙，即心包腔，其间有少量液体（50ml）。 心包的功能 机械性保护：维持心腔的几何形状，限制 心包的急性扩张 润滑作用：减少与周围组织的摩擦 压力传导：正常情况下，心包腔压力与胸膜腔压力相等，压力在心包内均匀传导 心包炎目录 护理诊断/问题 概述 护理评估 护理措施 概述 概念 分类 急性心包炎 正常心包 急性纤维蛋白性心包炎 正常 心包 急性炎症 少量渗出 纤维蛋白性心包炎 渗出增多 渗出性心包炎 渗出液短时间 大量增多 心 包 压 塞 .. .. .. .. .. .. * .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. * .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. * .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. * .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..