常见的精神科临床护理观察.ppt

临床护理观察学 护士做好护理观察的准备 感官器官直接观察法 视觉的观察 听觉的观察 触觉的观察 嗅觉的观察 观察与问诊相结合法 生命体征观察法 护理观察其他方法 深入性护理观察法 对比性护理观察法 预见性护理观察法 先兆性护理观察法 重点定向护理观察途径 护理观察的四要素 护理观察首先应该明确观察的目的 护理文书内容及要求 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience （三）临时医嘱单。内容包括患者姓名、科别、床号、住院病历号（或病案号）、日期和时间、临时医嘱内容、医师签名、执行护士签名、执行时间、页码。其中，由医师填写医嘱时间、临时医嘱内容；由执行临时医嘱的护士填写执行时间并签名。 护理文书内容及要求 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience （四）手术清点记录。内容包括患者科别、姓名、性别、年龄、住院病历号（或病案号）、手术日期、手术名称、输血情况、术中所用各种器械和辅料数量的清点核对、手术器械护士和巡回护士签名等。手术清点记录应当在手术结束后即时完成，由手术器械护士和巡回护士签名。 护理文书内容及要求 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience （五）病重（病危）患者护理记录。 适用于所有病重、病危患者，以及病情发生变化、需要监护的患者。 以护理记录单的形式记录，内容包括患者科别、姓名、年龄、性别、床号、住院病历号（或病案号）、入院日期、诊断、记录日期和时间。 根据专科特点需要观察、监测的项目以及采取的治疗和护理措施、护士签名、页码等。 护理记录应当根据相应专科的护理特点设计并书写，以简化、实用为原则。 护理记录书写要求 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 护理文书一律使用蓝黑或碳素墨水笔书写。 护理文书一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，日期用年－月－日，时间采用24小时制，具体到分钟。 护理文书记录内容应当客观、真实、准确、及时、规范。 书写应当使用中文、医学术语和通用的外文缩写，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。 护理记录书写要求 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 书写过程中出现错字时，用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。上级护理人员有审查修改下级护理人员书写的记录的责任。 护理记录书写要求 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求，书写并妥善保管病历资料。 因抢救急危重患者，不能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记并加以注明。 精神科临床护理观察 与记录 概念：是指护士在临床护理工作观察中 积极启动感觉器官，有计划，有目的的 来考察某个病人，某种现象或事物的知 觉过程。常与积极思维相结合，并判断 由于不同原因所致的变化情况和需要处 理的必然关系。 临床护理观察目的 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 是为了护理活动的开展，防止护理行为的主观性和片面性，以适应千差万别的和无时不在变化的病情之护理需要。 思想认识的准备 专业知识的准备 技术才能的准备 是护士运用各种感觉器官进行观察时， 把观察出来的客观现象，再结合询问病史 和主诉症状，互相参考分析，来帮助对疾 病的发生、发展经过和病情变化情况以及 对心理状态得到进一步的了解。 问诊的内容？问些什么？ 要对具体病人作出具体分析。 是指护士观测病人的体温、脉搏、 呼吸、血压而言。由于生命体征的变化 是受着重要器官的控制，因此，它的变 化情况对观察病情来说，就成为一个重 要的