常见的狼疮肾炎患者教育 系统性红斑狼疮患者教育.ppt

与“狼”共舞  ——狼疮肾炎患者教育 红斑狼疮患者也要保持青春美貌 人们将红斑狼疮称为专门爱“咬” 青年女性的“狼” 那是因为十个病人中，九女一男，好发于15-45岁育龄妇女 许多年轻貌美的狼疮女患的心声：她们不怕病，她们害怕吃激素会形体改变，会二三十岁就进入更年期，她们怕的是“失去美，失去青春” 与 健 康 人 一 样 生活 与 健 康 人 一 样 长寿 与 健 康 人 一 样 生 儿 育 女 与 健 康 人 一 样 享 受 人 生 红斑狼疮到底是什么？是癌？还是会传染？ 红斑狼疮不是癌症，是自身免疫性风湿病 从西医角度讲， “风湿病”并不是因为受风或者潮湿引起的，而是非感染性及非肿瘤性因素导致的炎症性疾病 所谓的自身免疫，就是免疫细胞“调转枪头打自己”，就像一个国家，出现了人民内部矛盾，自己打自己 红斑狼疮没有传染性 确切病因未明，与多种因素有关 1.遗传 部分患者亲属中SLE的发病率高 2.环境因素 日光、紫外线、药物、微生物病原体等 3.雌激素 发病育龄期女性多，男:女=1:9 红斑狼疮 病因 药物 紫外线 微生物 与狼疮相关的环境因素 染发剂 蘑菇 烟熏食物 苜蓿 芹菜 烟草 红斑狼疮 发病机制 SLE 红斑狼疮 临床表现 皮肤损害 红斑狼疮 临床表现 狼疮肾炎（renal manifestations） 几乎100%的SLE肾脏病理发生异常 约75％患者有狼疮肾炎的临床表现 损害类型：急性肾炎、急进性肾炎；隐匿性肾小球性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征 表现：蛋白尿、血尿、各种管型尿、氮质血症、水肿和高血压，晚期发生尿毒症 红斑狼疮 临床表现 一般检查 血常规：WBC或HGB或PLT下降 尿常规：尿蛋白、血尿、各种管型尿 血清补体、免疫球蛋白、血沉 C3、C4降低：有助于SLE的诊断 高球蛋白血症（以IgM升高明显），可有白球比例倒置 血沉增快 红斑狼疮 实验室检查 抗核抗体谱 1.抗核抗体（antinuclear antibodies，ANA） ANA是筛选结缔组织病的主要试验。见于几乎所有的SLE患者。它的特异性低，其阳性不能作为SLE与其他结缔组织病的鉴别 2.抗dsDNA抗体 诊断SLE的标记抗体之一。多出现在SLE的活动期 ANA（+）均质型 ANA（+）斑点型 红斑狼疮 实验室检查 抗核抗体谱 3.ENA抗体 （1）抗Sm抗体：诊断SLE的标记抗体之一。特异性99%，敏感性25%。它的阳性不代表疾病活动性 （2）抗RNP抗体：阳性率40%，与SLE雷诺现象和肌炎有关 （3）抗SSA（Ro）抗体：往往出现在SCLE、SLE合并干燥综合征及新生儿红斑狼疮的母亲 红斑狼疮 实验室检查 肾活检病理 对狼疮肾炎的诊断、治疗和预后估计均有价值 病理检查 早期不典型SLE的表现 原因不明的反复发热，抗菌素及退热治疗无效 多发和反复发作的关节痛/炎，持续多年无畸形 持续性或反复发作的胸膜炎/心包炎 抗生素或抗结核治疗不能治愈的肺炎 不能用其他原因解释的皮疹/网状青斑/雷诺现象 肾脏疾病或持续不明原因的蛋白尿 血小板减少性紫癜或溶血性贫血 不明原因的肝炎 反复自然流产或深静脉血栓形成或脑卒中发作 诊断与鉴别诊断 一般治疗 1.心理治疗 使患者对疾病建立乐观情绪 2.注意勿过劳 急性活动期卧床休息，病情稳定者可工作 3.预防和治疗感染 4.避免药物狼疮 5.避免强阳光曝晒，紫外线照射 6.生育期妇女注意避孕 治 疗 免疫抑制、调节剂治疗 用药目的：控制狼疮活动、减少激素用量、改善预后 对较严重的SLE，应用大剂量激素联合免疫抑制剂，有利于更好地控制SLE活动，减少SLE暴发，以及减少激素的需要量。 应监测免疫抑制剂的不良反应 常用药物：激素、环磷酰胺、吗替麦考酚酯、MMF、环孢素A、甲氨蝶呤、来氟米特、FK506、硫唑嘌呤 治 疗 一些临床问题 同样是红斑狼疮，为什么用药不一样？ 为什么不能给我一个治疗方案？ 为什么要用激素？要用抗癌药进行化疗？ 病情缓解以后能不能停激素或停药？ 停激素或停药的指证是什么？ 为什么停药以后还要终身看医生？ 狼疮治疗是一门艺术 根据疾病转归和药物的副反应，随时调整药物，以最小的副作用，最低的费用，达到最佳的疗效 SLE的诱导治疗没有最佳方案，也没有对与错之分 只要使用了激素、慢作用药、免疫抑制剂，均会有效 有些很严重的红斑狼疮： 即使只用激素不用免疫抑制剂 也多数会获得“有效”的结果 也有部分可以达到完全缓解的