常见的第三章第二节心力衰竭病人的护理.ppt

* * 心力衰竭病人的护理 平罗职业教育中心 段晓彤 心力衰竭 ： 是各种心脏病导致心脏舒缩功能障碍或负荷过重，引起静脉系统淤血、动脉系统缺血的一组临床综合征。 分类 根据其发展速度可分为急性、慢性，慢性常见 根据发生的部位可分为左、右、全心衰 根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性 基本病因 原发性心肌损害 缺血性心肌损害：如冠心病 弥漫性心肌损害：心肌炎、心肌病 代谢性心肌损害：糖尿病性、脚气病性心肌病等 心脏负荷过重 前负荷过重：见于(1)瓣膜返流性疾病；(2)心内外分流性疾病；(3)全身性容量增多性疾病如甲亢、贫血 后负荷过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等 诱因 感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见 心律失常：各种心律失常均可诱发，特别是心房颤动 血容量增加:钠盐摄入过多，输液过多、过快 生理或心理压力过大:体力过劳、情绪激动、精神紧张 妊娠和分娩：使心脏负荷加重 治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等 慢性心力衰竭 （二）、身体状况： 左心衰：肺淤血＋心排量降低 右心衰：体循环静脉淤血＋压力增高 全心衰：左＋右 左心衰症状： 左心衰：肺淤血＋心排量降低 1.呼吸困难 2.咳嗽、咯痰、咯血： 痰多为白色浆液性泡沫状、偶见痰中带血丝；扩张的血管破裂大咯血。 3. 其他症状： 乏力、疲倦、嗜睡、少尿等。 左心衰体征： 心脏体征： 基础心脏病体征、心脏扩＋HR↑、奔马律、P2亢进分裂、交替脉 肺部体征：两肺底湿啰音→中下肺底湿啰音 →两肺满布干湿啰音或哮鸣音 右心衰症状： 右心衰：体循环静脉淤血（脏器淤血） 胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等 肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等 肾淤血：尿少、夜尿增多 右心衰体征： 1. 颈静脉征： 颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征、 肝－颈静脉返流征（＋）更具特征性。 2.肝大和压痛： 3.水肿：右心衰典型体征 4. 心脏体征：三尖瓣关闭不全的反流性杂音 肝颈静脉 肝颈静脉怒张 肝肿大 全心衰的临床表现 此时左右心衰的表现同时存在 继发于左心衰的右心衰：因右心衰的存在，右心排血量减少，可使肺瘀血减轻，夜间阵发性呼吸困难等肺部表现反而减轻 心功能分级 根据纽约心脏病协会（NYHA）1928年制定的，美国心脏病协会（AHA）1994年修订的标准，将心功能分为四级 Ⅰ级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛 Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动可引起 上述症状 Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常活动可引起 上述症状 Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状，体力活动后加重 辅助检查 ⑴尿液改变 尿中可见少量蛋白尿、少量红细胞或透明管型。 ⑵静脉压升高 肘静脉压﹥14cmH2O提示右心衰竭 ⑶X线检查 左心衰竭，左心室增大，肺门血管影增强，肺纹理增多；右心衰竭时，右心室和右心房增大，上腔静脉增宽。 ⑷超声心动图检查 【护理诊断】 活动无耐力 与心排血量下降有关 气体交换受损 与左心衰导致肺循环瘀血有关 体液过多 与右心衰致体循环瘀血有关 潜在并发症 呼吸道感染、洋地黄中毒 【护理措施】 （一）生活护理 1、休息：是减轻心脏负荷的重要方法；休息的方式和时间需根据心功能情况安排 体力休息原则 Ⅰ级：不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，但必须避免剧烈运动和重体力劳动。 Ⅱ级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动。 Ⅲ级：严格限制一般的体力活动，每天有充分的休息时间，但日常生活可以自理或在他人协助下自理。 Ⅳ级：绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照顾，待病情好转后活动量逐渐增加。 2、饮食护理 原则：低热量、低盐、高维生素清淡的食物 避免产气食物及刺激性食物，少量多餐。 (二)病情观察 密切观察呼吸频率、节律、深度的变化，随时评估呼吸困难有无减轻、发绀有无改善，因病人容易发生夜间阵发性呼吸困难，所以应加强夜间巡视。注意输液速度，准确记录24小时出入液量。 （三）治疗配合 1.氧疗护理 中流量持续给氧 2.用药护理 利尿剂 血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI ) β受体阻滞剂 洋地黄类药物 利尿剂：治疗心衰最常用药物 机制：抑制Na＋、Cl－重吸收→水钠潴留↓ →静脉回流、肺淤血↓ → 前负荷↓ 适应症：所有心衰伴液体潴留者 常用制剂： 类别