PRP在慢性难愈合创面中的治疗-华西医院.ppt

应对方案（二）局部处理 改善组织灌注 感染的控制 坏死组织清除及引流 负压治疗 生长因子治疗 转基因治疗 生物工程治疗 干细胞治疗 中医药膏治疗 * PRR成份及作用机制 主要是PDGF及TGF-β，还有VEGF、EGF、IL-1等 发挥刺激细胞外基质再生及细胞增殖，毛细血管再生的作用。 PRP能直接供给局部营养，同时对组织提供保护。 * 适合采用PRP解决的难愈合创面 所有的类型的难愈合创面均可在充分病因治疗的 前提下采用PRP。 * PRP的应用时机 分析病因 病因的处理 传统治疗无效 PRP 治 疗 全身性 局部因素 风险去除 * PRP的应用流程 全身疾病的处理： 1、纠正白蛋白降低 30g/L. 2、血红蛋白60g/L. 3、白细胞300X109/L 4、血糖11mmol/L 5、纠正低氧血症 6、维持正常的甲状腺素水平 7、纠正电解质及酸碱平衡失调 * PRP的应用流程 局部病因的祛除： 1、坏死组织的祛除 2、组织低灌注的修复（ 0.9肱踝指数1.3 ， 血管腔狭窄超过75%的PRP治疗无效） 3、感染控制： 慢性难愈合创面中常见致病菌中 PRP有抑菌能力的是：金葡菌 表葡菌大肠杆菌 PRP导致细菌增值的是：绿脓杆菌、厌氧菌、真菌 而其他致病菌缺乏相关PRP抑菌能力的相关研究 因此在应用PRP前应最大程度的保证创面的无感染状态！ 同时导致创面感染为PRP在体表治疗中的最大风险！ * 慢性难愈合创面的常见致病菌 G+ 金黄色葡萄球菌 粪肠球菌 尿肠球菌 溶血葡萄球菌 表皮葡萄球菌 G- 铜铝假单胞 大肠埃希 鲍曼不动杆菌 奇异变形杆菌 肺炎克雷伯 阴沟杆菌 摩根摩根菌 醋酸钙不动杆菌 弗劳第枸橼酸杆菌 不活跃大肠埃希 产酸克雷伯菌 真菌 近平滑念珠球菌 热带念珠球菌 白色念珠球菌 克柔念珠球菌 * 1金葡菌 2大肠埃希 3铜铝假单胞 结论：激活成凝胶状后，应用于体表感染的创面时，抑菌能力更加。 拮抗了白细胞后，对于铜铝假单胞的抑制作用明显减弱。说明血小板中的成分对于它的抑菌能力弱。 川大华西医院--杨阎峙、刘衡川、刘关键、冉兴无。 * PRP应用的感染风险控制 1、创面的彻底清创。 手术、超声刀、负压吸引。 2、避免感染坏死创面清创后立即应用PRP。 任何医生不一定能保证清创后留下一个绝对清洁的创面，同时新鲜创面的抗感染能力低下。同时清创早期渗液多，PRP易被渗液所影响。而且急性炎症期，PRP中的白细胞有可能导致局部炎症增加。 一类手术创面除外。 * PRP应用的感染风险控制 3、建议每个患者常规进行创面细菌培养，最好保证创 面2次培养无细菌生长。 4、应用时的无菌操作控制。 操作环境、皮肤准备、创面冲洗消毒、干燥、严格的无菌制备及应用、选用合适的覆盖材料。 * . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 富血小板血浆（PRP）在慢性难愈合创面中的应用 * 慢性难愈合创面的常见类型 创伤性溃疡 67.5% 压力性溃疡 9.2% 糖尿病性溃疡 4.9% 静脉性溃疡 6.5% 其他原因 11.9% 付小兵《进一步重视体表难愈合创面的发生机制及研究》 * 慢性难愈合创面的年龄分布 创伤性溃疡以20-50岁的年轻人为主 糖尿病足、压迫性和静脉性溃疡则以60岁以上老人为主 其中：糖尿病足患者中，血管性占20.5%，神经性占19.1%，混合型占60.4%。 有15%的糖尿病病患者一生可能发生糖尿病足 同时其截肢风险高10-15倍。 * 创伤所导致的创面难以愈合的机制 创面外细胞基质成份的基因表达下调，导致产生过少。 除细胞坏死外，主要修复细胞特别是成纤维细胞的过 度凋亡，进一步影响细胞外基质，特别是胶原的生成。 局部生长因子浓度的变化（降低及升高） 创面愈合调控网络障碍 * 创面难以愈合的机制 此外糖尿病患者由于糖基化终末产物AGEs与bFGF形成 AGEs-bFGF复合物也是造成糖尿病性创面难愈合的重要因素。 而放射性溃疡性难愈合创面