【专业课件】肺炎-支气管肺炎课件.ppt

临床表现 轻症肺炎的表现 典型表现 发热 咳嗽 气促 紫绀 肺部固定中细湿啰音 其他：精神差、食欲不振、消化道症状等 不典型表现 临床表现 WHO关于不同年龄小儿气促判断标准 2月 呼吸≥60次/分 2~12月 呼吸≥50次/分 1~5岁 呼吸≥40次/分 重症肺炎临床表现 呼吸系统---呼吸衰竭 循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭 消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血 神经系统---中毒性脑病 内环境紊乱--- 酸中毒、低钠血症 呼吸系统 呼吸衰竭：按病变部位 周围性：呼吸困难明显 中枢性：呼吸节律改变 按血气分析 Ⅰ型呼衰 PaO2 SaO2 Ⅱ型呼衰 PaO2 SaO2 PaCO2 重症肺炎 循环系统 中毒性心肌炎：面色苍白、心音低钝、心电图改变 心力衰竭： 1.烦躁不安、紫绀明显、呼吸困难加重（60次/分） 2.心率增快（160～180次/分） 3.心音低钝、奔马律 4.肝脏短期内进行性增大 微循环衰竭或DIC：面色差、四肢湿冷、大理石花纹 血压下降 重症肺炎 神经系统 中毒性脑病 不同程度的意识障碍 惊厥 颅内高压 重者可出现脑疝 注意：鉴别肺炎合并中枢神经系统感染 重症肺炎 消化系统 中毒性肠麻痹 腹胀、肠鸣音减弱或消失 膈肌上抬加重呼吸困难 消化道出血 重症肺炎 酸碱失衡及电解质紊乱 酸中毒 呼吸性 CO2潴留 代谢性 乳酸、酮体 混合性 低钠血症 ADH分泌异常 重症肺炎 并发症 脓胸 常由金黄色葡萄球菌引起 高热不退、呼吸困难加重 脓气胸 极短期呼吸困难加剧，面色发绀 肺大泡 体积大者可引起呼吸困难 此外还可引起肺不张、肺脓肿、化脓性心包炎、化脓性脑膜炎、败血症等 X线检查 支气管肺炎： 两肺中内带、中下野 点片、片絮、斑片状阴影 可伴肺气肿、肺不张 辅助检查 X线检查 脓胸 脓气胸 并发症 肺大泡 肺脓肿 辅助检查 X线检查 脓胸 脓气胸 并发症 肺大泡 肺脓肿 辅助检查 X线检查 脓胸 脓气胸 并发症 肺大泡 肺脓肿 辅助检查 X线检查 脓胸 脓气胸 并发症 肺大泡 肺脓肿 辅助检查 辅助检查 外周血检查 血常规 WBC N WBC 正常/ L 四唑氮蓝试验 10% 不升高 （NBT） C反应蛋白 升高不明显 （CRP） 细菌性 病毒性 病原学检查 细菌涂片、培养：痰、血液、胸腔穿刺液 病毒学检查：病毒分离（金标准） 血清学试验 :双份血清IgG抗体 快速诊断: IgM抗体，抗原, PCR 其他病原学检查：肺炎支原体、衣原体 辅助检查 血气分析 辅助检查 常用指标：pH PaO2 SaO2 PaCO2 HCO3ˉ I型呼衰 PaO2 ＜ 50mmHg，