常见的第八版妊娠剧吐--妇产讲课ppt.ppt

妊娠剧吐 Hyperemesis gravidarum 知识要点 以频繁恶心、呕吐、体重较妊娠前减轻≥5%、尿酮体阳性为特点 发生维生素B1缺乏时可致Wernicke综合征；发生维生素K缺乏时刻致凝血功能障碍。 治疗原则是维持体液及新陈代谢平衡，必要时需终止妊娠。 定义 孕妇妊娠5—10周频繁恶心呕吐，不能进食，排除其他疾病引发的呕吐，体重较妊娠前减轻≥5%、体液电解质失衡及新陈代谢障碍，需住院输液治疗者，称为妊娠剧吐，发生率0.5%-2%。 病因与发病机理 尚不完全清楚 目前认为妊娠剧吐与血中HCG值水平增高有关。 神经功能不稳定、精神紧张的孕妇，妊娠剧吐多见。 妊娠剧吐也可能与感染幽门螺旋杆菌有关。 临床表现 停经40日左右出现早孕反应，逐渐加重至频繁呕吐不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。 严重呕吐引起失水及电解质紊乱，动用体内脂肪，其中间产物丙酮聚积，引起代谢性酸中毒。 体重较妊娠前减轻≥5%，面色苍白，皮肤干燥，脉搏细数，尿量减少，严重时血压下降，引起肾前性急性肾衰竭。 一些孕妇，会出现短暂性肝功能异常。 诊断及鉴别诊断 其诊断至少应包括每日呕吐≥3次，尿酮体阳性，体重较妊娠前减轻≥5%。 尿液检查：测定尿量、尿比重、酮体，注意有无蛋白尿及管型尿。 血液检查：测定红细胞数、血红蛋白含量、血细胞比容、全血及血浆粘度，了解有无血液浓缩。动脉血气分析测定血液PH、二氧化碳结合力等，了解酸碱平衡情况。血钾、血钠、血氯含量，凝血功能、肝肾功、甲功。 必要时性眼底检查及神经系统检查 与葡萄胎、可能引起呕吐的疾病如肝炎 胃肠炎等鉴别 停经后呕吐剧烈，一定可诊断为妊娠剧吐吗？ 需与以下疾病相鉴别： 妊娠期合并病毒性肝炎 妊娠期急性阑尾炎 妊娠期合并急性胆囊炎 妊娠期合并急性胰腺炎 葡萄胎 鉴别诊断 与妊娠期合并病毒性肝炎鉴别 急性病毒性肝炎有与肝炎患者密切接触史，接受输血、注射血制品的病史；恶心呕吐、食欲减退的同时伴有厌油腻、腹胀腹泻及肝区痛，有的高热、黄疸；检查肝脏肿大，有压痛；肝功、HbsAg、血清胆红素的检查等可资鉴别。 鉴别诊断 与急性胆囊炎的鉴别 急性胆囊炎可有饱餐病史；右上腹绞痛，向肩部放射，伴有恶心呕吐，并可高热、寒战；右上腹腹肌紧张、反跳痛，化验白细胞增多等。 鉴别诊断 与妊娠合并急性胰腺炎的鉴别 急性胰腺炎有饱食或饮酒史，突然上腹剧痛，向左肩或腰部放射，伴有恶心呕吐、发热等；血清淀粉酶测定有意义。 鉴别诊断 与妊娠合并急性阑尾炎的鉴别 急性阑尾炎开始于脐周或中上腹部疼痛，伴有恶心呕吐，随后腹痛转移到右下腹；有压痛及反跳痛，伴肌紧张，出现体温升高和白细胞增多。 并发症 Wernicke综合征，妊娠剧吐可致维生素B1缺乏，表现眼球震颤、视力障碍、共济失调、急性期言语增多，以后逐渐精神迟钝、嗜睡，个别发生木僵或昏迷，若不及时治疗，死亡率高达50%。 妊娠剧吐可致维生素K缺乏，并伴有血浆蛋白及纤维蛋白原减少，孕妇出血倾向增加，可发生鼻出血、骨膜下出血，甚至视网膜出血。 注意： 一般经上述治疗2-3日可好转。 呕吐停止后，试进少量流质饮食，可逐渐增加进食量，同时调整补液量。 若出现下列危及孕妇生命时，需考虑终止妊娠：1.持续黄疸 2.持续蛋白尿 3.体温升高，持续在38℃以上 4.心动过速（≥120次/分） 5.伴发Wernicke综合征等。 * * 处理： 服用多种维生素 心理治疗 静脉补液，3000毫升/天左右，尿量1000ml/日以上，输液中应加入氯化钾、维生素C，并维生素B1肌注 止吐剂为维生素B6及维生素B6-多西拉敏复合制剂。 合并代酸者给予碳酸氢钠或乳酸钠 营养不良者补充氨基酸，脂肪乳 若体重减轻大于5%-10%，不能进食，可选择鼻饲管或中心静脉全胃肠外营养。 * * * *